Достовірний факт

У людей, що приділяють щодня якийсь час відеоіграм, гострота зору майже на 20% вище. Але час, проведений за іграми, не повинне бути більше години, інакше може бути зворотній ефект.

Вроджена вада серця при дефекті міжпередсердної перегородки

Зміст
  • 1 анатомія пороку
  • 2 види ДМПП
  • 3 симптоми
  • 3.1 що відбувається при великому ДМПП?
  • 3.2 середній та малий порок
  • 4 пізні прояви ДМПП
  • 5 причини
  • 6 діагностика
  • 7 лікування
  • Вроджені вади серця (ВПС) - не таке вже й рідкісне явище. Статистика повідомляє, що в росії щорічно народжується від 0,8 до 1% немовлят з тієї чи іншої аномалій розвитку серця і аорти. Але далеко не всі пороки несуть небезпеку для життя. Сучасна кардіохірургія здатна врятувати життя багатьом новонародженим навіть з дуже складними ВПС. Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) - це порок серця, з яким людина може дожити до похилого віку. Але тільки тоді, коли дефект дуже малий або при своєчасно зробленої операції по його корекції.

    Анатомія пороку

    У здоровому серці дорослої людини передсердя повністю ізольовані один від одного. Ліве приймає кров з легких, збагачену киснем і готову до доставки до всіх органів. У правому передсерді знаходиться венозна кров з дуже невеликим вмістом кисню. При ВПС ДМПП, коли між передсердями є патологічне отвір, відбувається переміщення крові з лівого передсердя в праве.

    Чим загрожує подібна аномалія? Права частина серця відповідає за перекачування крові в легені, щоб вона наситилася киснем. При закиданні додаткової кількості крові відбувається перевантаження легеневих судин. Зайвий обсяг крові може викликати серцеву недостатність і зростання тиску в легеневій артерії (легеневу гіпертензію).

    Види ДМПП

    Вроджена вада серця у вигляді дефекту міжпередсердної перегородки має кілька різновидів. За величиною отвори розрізняють:

    Дефект перегородки серця

  • Малий отвір - дефект, який не завдає шкоди роботі серця і має безсимптомний перебіг;
  • Середній розмір отвору частіше виявляється у підлітків і дорослих;
  • Великий порок має явні ознаки і діагностується відразу після народження.
  • Дефект міжпередсердної перегородки має таку класифікацію за характером:

  • Первинний може досягати 5 см і виникає через недорозвинення первинної передсердної перегородки;
  • Вторинний означає недорозвиненість вторинної перегородки і зазвичай має отвір в 1 - 2 см;
  • Перегородка повністю відсутня, такий порок ще називають трикамерним серцем - 2 шлуночка і одне загальне передсердя.
  • За розташуванням порок може бути:

  • Центральним;
  • Верхнім;
  • Нижнім;
  • Заднім;
  • Перед ним.
  • Внутрішньоутробний кровотік плоду не впливає на легені, а йде тільки через серце. Прохід між передсердями необхідний для нормальної життєдіяльності майбутньої дитини. Це фізіологічне отвір називається овальне вікно. Після того, як у народженої дитини встановлюється кровообіг через легені, овальне вікно закривається. Його не відносять до вроджених вад серця.

    Ізольований ДМПП займає за частотою друге місце після ДМПЖ (дефекту міжшлуночкової перегородки), а ось в складних вадах його частота становить до 50%. Ще однією його особливістю є те, що він в більшості випадків йде в супроводі інших вад розвитку. Це може бути заяча губа, вроджені дефекти нирок або синдром дауна.

    Симптоми

    Симптоматика ДМПП залежить від величини патологічного отвори і може розвиватися майже відразу після народження або не давати про себе знати до глибокої старості.

    Що відбувається при великому ДМПП?

    У дитини з таким пороком клінічна картина стає зрозумілою через кілька днів після народження. Через надлишок крові в легеневій артерії в легенях починається застій рідини, внаслідок чого відбувається інфікування і розвивається пневмонія. Зовні ці зміни проявляються такими симптомами:

  • Утруднення дихання в спокої;
  • Бліда або синюшна шкіра;
  • Прискорене серцебиття;
  • Занепокоєння.
  • Такі дітки погано їдять і мало додають у вазі. Їм необхідно робити глибокі вдихи, через що вони постійно відриваються від їжі і давляться грудним молоком.

    Дітям з великим ДМПП показана операція. Причому найкращим моментом для неї вважається так званий період стабілізації. Після перших проявів пороку судини звужуються, і настає часовий проміжок, коли всі симптоми легеневої гіпертензії проходять. Дитина виглядає і відчуває себе здоровим.

    Занепокоєння у дитини

    При відмові від операції згодом починається необоротне склерозування судин. Щоб компенсувати тиск м'язові тканини камер серця, судин і артеріол ущільнюються і втрачають еластичність. Дитину страждає від артеріальної гіпоксіміі - зниження вмісту кисню в крові.

    Середній та малий порок

    Середній дефект міжпередсердної перегородки проявляється в дитинстві. Його початкові симптоми схожі з ознаками великого дефекту і виражаються в проявах серцевої недостатності. Але при середньому пороці вони менш виражені. Діти гірше ростуть і відстають у розвитку від своїх здорових однолітків.

    До 3 - 4 років можуть розвинутися такі симптоми:

  • Часті носові кровотечі;
  • Запаморочення;
  • Синюшність кінчиків пальців і носа, вух, губ;
  • Непритомність;
  • Повна непереносимість фізичної активності;
  • Серцеві болі;
  • Серцебиття;
  • Утруднення дихання в спокої.
  • Надалі до підліткового віку стан посилюватиметься збоями серцевого ритму, формуванням пальців з потовщенням нігтьової фаланги (барабанні палички). При обстеженні у них ймовірно виявлення збільшення селезінки і печінки, тахікардія, хрипи при диханні, що говорять про застій.

    Малий дефект міжпередсердної перегородки не проявляє себе ніякими ознаками, особливо в ранньому дитинстві. Зовсім маленькі отвори можуть поступово закриватися. Якщо цього не відбувається, то будучи вже в підлітковому віці або в дорослому стані людина може відчувати слабкість, задишку при фізичних навантаженнях, швидко втомлюватися.

    Головний біль у дитини

    Пізні прояви ДМПП

    Дефект міжпередсердної перегородки, якщо він не був прооперований в ранньому віці, дає серйозні ускладнення і може становити загрозу для життя хворого. Найпоширенішим ускладненням є легенева гіпертензія. Підвищений тиск призводить до застою рідини в легенях. У рідкісних випадках воно може викликати синдром ейзенменгера - органічні зміни в легенях. Серед інших ускладнень найчастіше зустрічаються:

  • Серцева недостатність, особливо правого передсердя і шлуночка;
  • Порушення серцевого ритму;
  • Інсульт.
  • Прі не оперованому пороці тривалість життя знижується до 35 - 40 років.

    Причини

    Точно встановити причини походження вроджених вад неможливо. Тому лікарі кажуть про фактори, які підвищують ризик їх розвитку. До одним з головних відноситься генетична схильність. Імовірність розвитку аномалії багаторазово зростає, якщо у найближчих родичів спостерігалися ВПС. Плануючи вагітність, таким сім'ям бажано пройти генетичну експертизу, яка встановить ступінь ризику відхилення внутрішньоутробного розвитку плода. До іншим - зовнішнім - чинників відносять:

  • Вірусні захворювання (зокрема, краснуху), перенесені під час вагітності;
  • Алкоголь під час вагітності;
  • Прийом під час виношування дитини нестероїдних протизапальних препаратів і деяких інших медикаментів.
  • Алкоголь під час вагітності

    Також причиною може служити цукровий діабет і фенілкетонурія у матері.

    Діагностика

    Якщо батьки помічають у дитини хоча б один із зазначених симптомів або бачать, що він стає примхливим, часто плаче і не хоче грати в іншими дітьми, їм необхідно звернутися до педіатра. Огляд, аналіз скарг і збір анамнезу дозволить лікарю прийняти рішення про подальше спеціальному обстеженні дитини. Перші ознаки у вигляді шумів в серці чутні при аускультації. Наступні обстеження:

  • Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія);
  • Рентген грудної клітки, коли видно характерне розширення відділів серця;
  • Пульсоксиметрія встановлює наскільки кров насичена киснем;
  • Введення в серці спеціального катетера з контрастом, за допомогою якого встановлюється стан тканин і структур серця;
  • МРТ - пошарове знімок серця, є найбільш достовірним методом дослідження.
  • Перш ніж направити хворого на функціональну діагностику, лікар призначає проведення біохімічного і загального аналізу крові.

    Лікування

    Консервативне лікування ДМПП можливо тільки у випадках малих і середніх вад. Воно симптоматичне і дозволяє справлятися організму з ускладненнями. Серед призначених препаратів - ліки, що зменшують згортання крові (антикоагулянти) і регулюють серцевий ритм (бета-блокатори, дігоксин). У дитячому віці при малих ізольованих вадах лікарі обмежуються спостереженням.

    Хірургічне втручання - це єдиний спосіб позбавити пацієнта від дефекту міжпередсердної перегородки. Лікарі рекомендують робити операцію в дитячому віці. Вона може проводитися двома способами - щадним за допомогою катетера і операцією на відкритому серці. Рання операція істотно продовжить і підвищить якість життя пацієнта.

    Закрита операція проводиться через стегнову артерію. За допомогою зонда до перегородці доставляється спеціальна сітка, яка перекриває отвір в ній. Після операції вона поступово заростає власною тканиною і дефект усувається. Відновлювальний період після ендоваскулярної (закритою) операції складає всього кілька днів. Після неї рідко спостерігаються ускладнення. Вони можуть стосуватися:

  • Запалення і інфікування в місці введення зонда;
  • Алергії на контрастну речовину, яка вводиться для рентгенівського контролю операції;
  • Виникнення болю в місці введення катетера;
  • Травми судини.
  • При відкритій операції серце зупиняється, і пацієнт підключається до системи штучного кровообігу. Латка на атріосептальний формується з тканини перикарда хворого або закривається спеціальним синтетичним матеріалом. При операції на відкритому серці необхідний тривалий період реабілітації - не менше 1 місяця. Після операції пацієнтові доведеться довічно спостерігатися у кардіолога.

    У разі відмови від хірургічного лікування приблизно чверть хворих гине. Прогноз для пацієнтів, яким зробили операцію, сприятливий. Більшість з них благополучно доживають до старості.