Достовірний факт

Джеймс Елджін Гілл народився 20 травня 1987 року в Оттаві, Канада за 128 днів до терміну. Його вага становила всього 624 грама.

Діагностика аритмії серця

Зміст
  • 1 методи діагностики аритмії
  • 2 електрокардіографія
  • 3 ехокардіографія як спосіб діагностики відхилень серцевого ритму
  • 4 стрес-тест
  • 5 пасивна ортостатична проба як метод виявлення аритмії
  • 6 добове холтерівське моніторування
  • 7 внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження
  • 8 чи можна виявити хворобу без апаратної діагностики?
  • Діагностика аритмії серця - складний процес. На підставі симптоматики лікар повинен вибрати такий спосіб дослідження, який допоможе виявити захворювання, поставити точний діагноз і розробити ефективний план лікування. Головна проблема полягає в тому, що дана недуга може проявлятися як прискореним, так і уповільненим ритмом. В останньому випадку пацієнти рідко скаржаться на будь-які симптоми, крім постійної втоми, тому до кардіолога їх направляють пізно.

    Методи діагностики аритмії

    Деякі пацієнти задаються питанням про те, як визначити аритмію в домашніх умовах. На жаль, зробити це можна, якщо у вас є медична освіта і ви страждаєте від тахікардії. Вона проявляється прискореним серцевим ритмом. При інших порушеннях ритму дізнатися, що це точно аритмія, вдома не вийде. Плюс ніколи не можна виключати інфаркт та інші серцеві патології. Для полегшення диференціальної діагностики застосовують такі методи обстеження пацієнтів:

  • Електрокардіографія.
  • Добове холтерівське моніторування.
  • Стрес-тест.
  • Проба з пасивним ортостаз або тилт-тест.
  • Ехокардіографія.
  • ЕФД (внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження).
  • Найбільш частіше використовуються виглядом діагностики вважається електрокардіографія або ЕКГ. Саме її проходять школярі на кожному медичному обстеженні. Призначають цей тип обстеження абсолютно всім хворим, які скаржаться на серце. Хоч і спосіб дозволяє визначити порушення серцевого ритму, з його допомогою можна зробити прогнозів про стан хворого або зрозуміти, що стало причиною патологічного стану пацієнта.

    ЕКГ

    Більш просунутим методом обстеження вважається ехокардіографія (ехокг). З її допомогою можна не тільки визначити порушення ритму, а й зрозуміти, які структурні зміни серця привели до такого стану. Добове моніторування вважається більш точним способом обстеження хворих. Воно дозволяє виявити рідкісні різновиди порушення ритму, які проявляються тільки в певний час доби або на кілька хвилин в день.

    При необхідності з високою точністю діагностувати причину аритмії лікарі направляють хворого на ЕФД. Даний спосіб діагностики відноситься до малоінвазивних. Пацієнту всередину вводять катетери, які будуть безперервно отримувати інформацію про стан серця. У деяких пацієнтів вдається відразу ж позбутися від причини захворювання.

    Електрокардіографія

    Один з найбільш поширених в світі способів реєстрації серцевих біологічних потенціалів. Імпульси, що створюються серцем, передаються в зафіксовані на кінцівках і грудній клітці пацієнта електроди. Найчастіше дані виводяться на папір. Показання до проведення ЕКГ наступні:

  • Збільшене артеріальний тиск;
  • Хвороби ендокринної та нервової системи;
  • Високий рівень поганого холестерину в крові;
  • Великий зайву вагу;
  • Атеросклероз;
  • При болях в серці.
  • Якоїсь спеціальної підготовки до проведення обстеження немає. Доктор зобов'язаний з'ясувати, чи приймає якісь серцеві лікарські засоби пацієнт. Хворий повинен спокійно лежати під час процедури. Розмовляти теж заборонено. Також слід виконувати команди медичного персоналу, якщо виникає така необхідність. Не потрібно боятися процедури, вона абсолютно безболісна. Розшифровкою результатів обстеження займається лікар або лікар діагностичного кабінету. Якщо ж проводиться екстрена ЕКГ, то фельдшер.

    Основним мінусом цього способу обстеження є його неточність і неповний обсяг одержуваної інформації. Неточність може бути викликана рухами пацієнта під час зняття показань або при поганому приляганні електродів до шкірних покривів. Також причина може ховатися в погано зробленій апаратній заземлении. Що стосується обсягу інформації, дані фіксуються за конкретний період часу. У випадку з аритміями такий підхід є не зовсім точним. Переважною буде більш тривала діагностика хвороби.

    виконання ЕКГ

    Ехокардіографія як спосіб діагностики відхилень серцевого ритму

    ЕхоКГ відноситься до прогресивних методів обстеження пацієнтів. Він абсолютно нешкідливий і дозволяє отримати інформацію не тільки про ритм, але і стан серцевих тканин. В основі цієї методики лежить спрямоване застосування ультразвуку. Приєднаний датчик під впливом приладу починає випускати високочастотні хвилі, які проходять через серце, а потім відбиваються від нього. Комп'ютер обробляє інформацію і виводить її на екран у вигляді зображення. Показання до ехокг наступні:

  • Цукровий діабет;
  • Гіпертонія;
  • Вроджені або набуті вади серця;
  • Скарги на серцеві болі невизначеної етіології;
  • Підозри на наявність рідини в області перикарда;
  • Скарги на завмирання серця.
  • Завдяки ехокг лікар отримує інформацію про розміри серця, товщині і структурі стінок, ступеня скоротливості серцевого м'яза, стан зовнішньої оболонки серця, рівні тиску в різних серцевих і навколосерцевої сегментах, стані клапанів. Сама процедура проводиться наступним чином:

  • Пацієнта кладуть на лівий бік.
  • Доктор завдає на датчик гелеобразний склад, а потім фіксує його на тілі пацієнта.
  • Зображення, що отримується за допомогою ультразвуку, починає проектуватися на екран апаратури.
  • Датчик переміщують в яремну ямку, в область 5 міжребер'я, потім зліва від грудини.
  • Незважаючи на відносну точність обстеження, результати можуть бути перекручені. По-перше, ехокг небажано проводити пацієнтам з ожирінням, тому що ультразвукові хвилі просто не пройдуть через грудну клітку. Також при деформації скелета діагностика може бути утруднена. Другим фактором, що впливає на точність результатів, є якість обладнання. Не у всіх клініках встановлюють нові УЗД-апарати, а старі мають значну частки похибки. Плюс точність результатів залежить від досвіду фахівця, який проводить діагностику.

    ЕхоКГ

    Стрес-тест

    Функціональна діагностика аритмії найчастіше проводиться за допомогою цього типу обстеження. Стрес-тест може проводитися на підставі ЕКГ або ехокг. Найбільш точним вважається останній метод обстеження. Суть процедури полягає в тому, що стан серця досліджують до навантажень і після них. Основним плюсом даного методу обстеження є те, що воно дозволяє виявити ішемічну хворобу серця на ранніх етапах. Сама процедура незалежно від різновиду початкового обстеження проводиться в такий спосіб:

  • Оцінка структур серця і серцевого ритму до проведення проби.
  • Пацієнту вводять певні медикаменти або просять позайматися на велотренажері / біговій доріжці.
  • Знімають показання і оцінюють структуру серця під і після навантаження.
  • Введення препаратів більш переважно, ніж фізичні заняття, тому що багато пацієнтів не можуть домогтися потрібного підвищення серцевого ритму. Основним препаратом, використовуваним при діагностиці, є добутамін. Якщо його немає, лікарі можуть використовувати еноксімон, курантил, аденозин. Якщо говорити про ускладнення, то фармакологічні тести викликають їх більше, ніж проби під фізичним навантаженням, тому що часто доводиться вводити бета-адреноблокатор.

    Пасивна ортостатична проба як метод виявлення аритмії

    Тілт-тест найчастіше проводять пацієнтам, які скаржаться на непритомність, м'язову слабкість і симптоми брадикардії. Він дозволяє виявити порушення в роботі вегетативної нервової системи. Проводиться дана діагностика наступним чином:

  • Хворого фіксують на поворотному столі за допомогою ременів.
  • При записи відбувається різкий перехід з горизонтального у вертикальне положення і назад.
  • 5-10 хвилин хворий знаходиться в стандартному горизонтальному положенні.
  • Стіл з хворим нахиляють на 60-60 градусів.
  • Якщо нападу немає, то здійснюють медикаментозну провокацію.
  • Тілт-тест

    Основною метою методу є виявлення змін артеріального тиску і серцевого ритму під час гравітаційного навантаження. Пацієнт повинен поголодувати перед обстеженням 4-5 годин. Під час тесту завжди напоготові пристосування для екстреної реанімації. При стенозі артерій дане тестування не проводять. Крім аритмії за допомогою даного методу діагностики можна виявити проблеми з вестибулярним апаратом.

    Добове холтерівське моніторування

    Дана методика є тривалий запис електричної активності серця. Всупереч поширеній думці записує апарат являє собою невелику коробку, яка закріплюється на пацієнтці за допомогою ременя. На грудній клітці фіксуються електроди в найбільш підходящих для збору даних точках. Через 24 години апарат прибирають і починають розшифровку отриманої інформації на комп'ютері. Хворих піддають цього способу діагностики, якщо:

  • Присутні непритомність, напівнепритомності стан, запаморочення без причини;
  • На ЕКГ були виявлені зміни, які викликають порушення серцевого ритму;
  • Пацієнт скаржиться на перебої серця.
  • При цьому виді діагностики не можна займатися банними процедурами, щоб не пошкодити апарат. До ліній електропередач також заборонено підходити. На добу хворий повинен почати вести щоденник. Там все повинно бути розписано по годинах. Якщо хворому стало погано, він повинен написати в який час і як саме.

    Діагноз за результатами цього обстеження ставить кардіолог. Якщо були виявлені які-небудь патологічні дані, то лікар повинен зіставити їх з наявними записами пацієнта. Якщо говорити про деякі мінуси процедури, то вона не завжди точна, тому що датчики все-таки обмежують фізичну діяльність пацієнта.

    Внутрисердечное електрофізіологічне дослідження

    До ЕФД вдаються в разі серйозних серцевих патологій, коли у пацієнта спостерігаються суттєві перебої в роботі серця. Перш ніж направити хворого на це дослідження, людина повинна пройти повну діагностику, що включає ЕКГ, ехокг, стрес-тести і аналізи крові. Процедуру проводять без наркозу і седативних препаратів. Це обумовлено тим, що у ендокарда немає больових рецепторів. Зайві медикаменти можуть дати помилкові результати. Сама процедура проводиться наступним чином:

  • Здійснюють пункцію плечової, стегнової або підключичної артерії.
  • У камери серця вводять електроди і починають запис електрокардіограм.
  • Обов'язково стимулюють передсердя і шлуночки для визначення функціональних характеристик міокарда.
  • Приступають до дослідження ділянки, пошкодженого аритмії.
  • В кінці ЕФД лікарі роблять підбір антиаритмічних препаратів. Ускладнення після цієї процедури зустрічаються набагато рідше, ніж після стрес-тестів і тилт-тестів під впливом медикаментів. Іноді пацієнти фізично відчувають болю в серці, але вони проходять після завершення обстеження.

    Якщо хворий страждає від сильних порушень ритму, але під час обстеження лікар може купірувати їх джерело. При цьому також не використовуються будь-які медикаменти, що занурюють пацієнта в сон. Незважаючи на складність виконання процедур, ЕФД вважається найбезпечнішим і точним методом діагностики порушень серцевого ритму, а також їх подальшого усунення.

    Чи можна виявити хворобу без апаратної діагностики?

    Деякі лікарі кажуть про тахікардії або брадикардії, грунтуючись на результатах анамнезу або отриманих в ході фізичного огляду даних. Це не зовсім вірно. Без підтвердження, отриманого за допомогою апаратної діагностики, не можна говорити про те, що у пацієнта будь-якої конкретний вид порушення серцевого ритму. Цілком можливо, що за ним ховається ішемічна хвороба серця або порушення прохідності клапанів, тому без кардіограми постановкою захворювання не займаються.