Достовірний факт

Якщо зібрати всі бактерії, що живуть на людському тілі, то вийде кулька розміром з горошину. А якщо ще додати бактерії, які живуть усередині, – вийде грудочка розміром з тенісний м'ячик.

Хронічна серцева недостатність - класифікація, стадії, діагностика та причини

Хронічна серцева недостатність - класифікація, стадії, діагностика та причини

Причиною ХСН зазвичай служать перенесені ураження серцевого м'яза. Перше місце серед них займає інфаркт міокарда. Далі слід міокардит і кардіоміопатія, а також вроджені або ревматичні зміни клапанного апарату. Крім цього, хронічна серцево -судинна недостатність нерідко розвивається в результаті гіпертонічної хвороби та постійної форми миготливої аритмії.

В основі класифікації ХСН можуть лежати різні клінічні ознаки. Залежно від того, які відділи серця більшою мірою задіяні в патологічному процесі, серцева недостатність може бути правошлуночкової, або лівошлуночкової.

1. На першій стадії захворювання проявляється лише при дії інших провокуючих факторів, наприклад, фізичного навантаження.
2. На другій стадії патологічний процес зачіпає небудь один з кіл кровообігу (малий або великий), відповідно чому і розвиваються провідні симптоми.
3. Третя стадія характеризується незворотними морфологічними структурними змінами в органах -мішенях.

Виразність симптомів ХСН безпосередньо залежить від ступеня ураження серцевого м'яза. Основними ознаками захворювання є:
• Задишка, що підсилюється в положенні лежачи. При цьому пацієнт змушений спати з піднесеним узголів'ям (підкладати кілька подушок).
• Кашель і помірне відходження рожевої мокротиння, яке також посилюється в горизонтальному положенні.

• Набряки ніг, які наростають до вечора, або при погрішності в дієті та питне режимі.
• Повнокров'я внутрішніх органів, що виявляється порушенням їх функції (ниркова, печінкова недостатність), а також болючими відчуттями в животі.
• Ціаноз кінчиків пальців, губ, а потім і всього шкірного покриву, пов'язаний із застоєм венозної крові з низьким вмістом кисню.
• Тахікардія і аритмія, які досить часто присутні при хронічній серцевій недостатності.

Запідозрити ХСН можна після розпитування пацієнта і його огляду. Однак діагностику серцевої недостатності необхідно проводити з використанням додаткових методів обстеження:
• На ЕКГ зазвичай присутні ознаки гіпертрофії та ішемії міокарда. Нерідко це дослідження дозволяє виявити супутню аритмію або порушення провідності.
• Проба з фізичним навантаженням проводиться для визначення толерантності до неї, а також змін, характерних для ішемічної хвороби серця (відхилення сегмента ST на ЕКГ від ізолінії).
• Добове холтерівське моніторування дозволяє уточнити стан серцевого м'яза при типовому поведінці пацієнта, а також під час сну.

• Коронарографія і вентрикулография проводяться для уточнення стану коронарного русла, а також у плані передопераційної підготовки при відкритих втручаннях на серці.
Крім міокарда, пацієнтам з ХСН необхідно обстежити і інші органи і системи, щоб визначити вираженість їх змін:

• рентген легенів;
• дослідження судин нижніх кінцівок для виключення венозної недостатності;
• УЗД плевральних порожнин.

Всім пацієнтам з серцево -судинною недостатністю необхідно звернутися до лікаря, який призначить лікування і дасть рекомендації щодо харчування і способу життя.
Серед препаратів для лікування синдрому ХСН призначають:
• Глікозиди, які стимулюють роботу серця, але при передозуванні можуть провокувати розвиток аритмії, в тому числі жізнеугрожающих (фібриляція шлуночків).

• Інгібітори АПФ знижують підвищений артеріальний тиск і уповільнюють швидкість ремоделювання (структурної перебудови) міокарда. Дозу необхідно підбирати під контролем лікаря.
• Нітрати розширюють коронарні артерії і призводять до нормалізації роботи серця при ішемічній хворобі. Крім того, можливе підвищення фракції викиду за рахунок збільшення кількості активних кардіоміоцитів.

• Дезагреганти і антикоагулянти знижують ризик утворення тромбів в просвіті судин і порожнинах серця.
• Препарати, що поліпшують метаболізм і антиоксиданти також нерідко призначаються лікарями при ХСН, проте ефективність їх не доведена.

Хронічна серцева недостатність - класифікація, стадії, діагностика та причини

• аорто- коронарне шунтування;
• протезування клапанів;
• баллонированию та стентування;
• трансплантацію серця.
У тому випадку, якщо пацієнту необхідна пересадка серця, але підходящого органу немає, можна встановлювати прилади, які тимчасово візьмуть на себе функцію міокарда.

Заходи профілактики спрямовані на уповільнення прогресування хронічної серцевої недостатності і включають своєчасне лікування захворювань, які можуть її викликати (ІХС, гіпертонія, кардіоміопатія). Дуже важливо всім пацієнтам з ХСН радикально змінити спосіб життя і дотримуватися кількох правил:

• мінімізувати кількість вживаної кухонної солі;
• щодня в один і той же час контролювати свою вагу і вести відповідні записи, це допоможе вчасно виявити приховані набряки;
• відмовитися від куріння і вживання алкогольних напоїв, так як вони негативним чином позначаються на стані міокарда;
• займатися дозованими навантаженнями після узгодження з лікарем.

Хронічна серцева недостатність є ускладненням великої кількості захворювань міокарда. Вона пов'язана з порушенням скорочувальної здатності міоцитів і зниженням фракції викиду. У результаті відбувається застій крові в малому або великому колі. Залежно від того, які саме відділи серця беруть участь в патологічному процесі, недостатність може бути правошлуночкової або лівошлуночкової. Відповідно, будуть відрізнятися і симптоми захворювання. Для лікування пацієнтів з ХСН необхідно максимум зусиль спрямувати на терапію первинного захворювання, а також використовувати симптоматичне втручання.