Достовірний факт

Вчені говорять, що чим вище рівень IQ, тим частіше люди бачать сни

Як лікувати кашлюк у дітей. Коклюш, симптоми, перебіг, народні методи

Кашлюк — одна з найпоширеніших дитячих інфекцій. Хвороба передається повітряно-краплинним шляхом, а її головним проявом є приступоподібний кашель, який майже не піддається лікуванню.

PicMonkey virgo

Кашлюк відносять до керованих інфекцій, оскільки частота виникнення цієї хвороби багато в чому залежить від того, як організовано проведення профілактичних щеплень. Щеплення від кашлюку(коклюшу) починають робити із тримісячного віку разом з дифтерією й правцем — використовується, як правило, вакцина АКДП. Правди заради слід зазначити, що із трьох компонентів цієї вакцини коклюшний переноситься найбільш важко — тобто саме з ним найчастіше бувають зв'язані всі ті неприємні відчуття, які зазнає дитина після вакцинації (нездужання, підвищення температури, зниження апетиту). І нерідко буває так, що ослабленим дітям або дітям, у яких раніше відзначалися виражені реакції на щеплення, вакцинацію роблять препаратом АДП — до якої не входить кашлюковий компонент. От такі діти — доладно не привиті — і хворіють найчастіше важкими формами коклюшу. Хоча привиті теж хворіють, але незрівнянно легше. Легше настільки, що діагноз «коклюш» встановлюється в десятки раз рідше, чим це захворювання зустрічається насправді.

998a3f5fba9virgof5acc50dd9ca5

Дивною особливістю коклюшу є повна відсутність до нього вродженого імунітету: занедужати цією хворобою може навіть немовля.

Мікроб, що викликає коклюш, називається коклюшною паличкою. Вона швидко (дуже швидко) гине в зовнішньому середовищі, тому єдиним джерелом інфекції є хвора людина й тільки хвора людина. Люди — і діти, і дорослі — дуже сприйнятливі до коклюшу й, при відсутності імунітету, ймовірність занедужати після контакту із хворим досягає 100%. Паличка поширюється й, відповідно, може викликати зараження здорового, головним чином, при кашлі хворого. Варто в той же час відзначити, що «підчепити» коклюш можна лише при досить тісному спілкуванні із хворим — навіть при кашлі більш ніж на два, максимум на три метри паличка не розсіюється. Інкубаційний період у середньому становить 5-9 днів, але може коливатися від 3-х до 20-ти.

Як ми вже помітили, головним проявом хвороби є своєрідний, ні із чим не порівнянний кашель. Причина його виникнення в дуже й дуже спрощеному виді виглядає в такий спосіб.

Отже, для початку відзначимо, що всі функції людського організму керуються певними клітинами головного мозку. Є ряд клітин, що виконують загальну функцію, які утворюють так званий керуючий центр — центр дихання, центр кровообігу, центр терморегуляції і т.д. Не обділений увагою й кашель — є кашлевий центр, який активно функціонує протягом усього життя, оскільки кашель, і досить часто, життєво необхідний цілком здоровій людині.

Слід також знати, що дихальні шляхи — трахея, бронхи — покриті зсередини так званими епітеліальними клітинами, які, у свою чергу, мають ворсинки — такі вирости, схожі на вії, — недарма внутрішню поверхню трахеї й бронхів називають війчастим епітелієм. Призначення ворсинок — забезпечити рух слизу (мокротиння), а будь-яке їхнє подразнення викликає поява кашлю. Оболонка коклюшної палички теж має ворсинки, за допомогою яких бактерії щільно прикріплюються до війчастого епітелію — це раз. А два полягає в тому, що розмножуватися збудник коклюшу може тільки в війчастому епітелії й більше ніде! От і відбувається постійне подразнення епітелію, що, у свою чергу приводить, з одного боку, до постійного подразнення кашлевого центру й з іншого боку — до не менш постійного виділення клітинами дихальних шляхів великої кількості густого і грузлого слизу. При цьому збудження клітин кашлевого центру виявляється настільки сильним, що навіть після того, як в організмі не залишається ні однієї коклюшної палички, кашель однаково триває. А крім того, припускають, що коклюшна паличка виділяє токсин, до якого особливо чутливі саме клітини кашлевого центру. Таким чином, головна причина кашлю при коклюші, принаймні, після двох-трьох тижнів хвороби, перебуває вже не в бронхах і легенів, а, як це не парадоксально, у голові.
virgo koklush
Починається коклюш поступово — з'являється сухий частий кашель, іноді — невеликий нежить, температура тіла підвищується незначно — максимум 37,5—37,7 °С, але набагато частіше вона взагалі залишається нормальною. Запідозрити коклюш на цьому етапі хвороби (він називається катаральним періодом і триває від трьох днів до двох тижнів) практично неможливо — ну хіба що свідомо відомо про контакт із хворим. Описані симптоми є приводом для діагностики всяких-різних ГРВІ і бронхітів, а оскільки температури особливо і немає, переважно запідозрюються ГРВІ і легкі бронхіти. У подібній ситуації дитина нерідко продовжує ходити в школу або в дитячий садок, що досить сумно, тому що коклюш максимально заразний саме в катаральному періоді. До речі, раз мова зайшла про заразність, відзначимо, що хвора людина виділяє мікроби в зовнішнє середовище близько місяця, але кількість коклюшних паличок суттєво зменшується з кожним днем починаючи із другого тижня хвороби й стає дуже незначною днів так через 20.
На жаль, катаральним періодом хвороба не обмежується: кашель стає приступоподібним — от на цьому етапі (період спастичного кашлю), як правило, і ставиться діагноз «коклюш». Коклюшний кашель настільки специфічний, що лікареві необхідно лише почути його — після цього вже не потрібно ніяких додаткових аналізів, усе й так ясно.
Так що ж являє собою коклюшний кашель? Якщо чесно, то описувати його — заняття безнадійне: легше було б самому покашляти. Але спробуємо. Типовий коклюшний кашель — це приступ, що складається з декількох кашлевих поштовхів, які без зупинки йдуть один за одним, не даючи хворому можливості передихнути. Якщо ви спробуєте зараз покашляти, то зрозумієте, що кожний кашлевой поштовх — це видих. А якщо таких поштовхів безліч, та все ж треба коли-небудь зробити вдих. І дійсно, після закінчення нападу кашлю хворий робить глибокий вдих, який дуже часто супроводжується специфічним свистячим звуком. Причина виникнення цього звуку, а він називається репризом, полягає в тому, що безпосередньо під час кашлю відбувається спазм голосової щілини (того місця в гортані, де перебувають голосові зв'язки).
Під час нападу дуже часто відзначається почервоніння або навіть посиніння обличчя, а після його (нападу) закінчення — блювота або просто виділення слизу, який дитина випльовує або ковтає.
Підводимо підсумки. Для коклюшного кашлю типові: напад + реприз + наступне відходження слизу або блювота.
З урахуванням описаного нами кашлю стає зрозумілим, що важкість хвороби визначається, насамперед, частотою й тривалістю нападів. Досить характерно, що поза нападом кашлю стан дитину майже не порушений.
Тривалість періоду спастичного кашлю досить варіабельна й може досягати двох-трьох місяців навіть незважаючи на лікування! Проте частота нападів наростає днів десять, після чого становище на два тижня стабілізується й тільки потім кількість і тривалість нападів повільно ( на жаль, дуже повільно) починає зменшуватися.
Дуже важко протікає коклюш у дітей першого року, особливо перших шести місяців життя. У цьому віці після кашлю часто бувають зупинки дихання, які тривають від декількох секунд до хвилини й навіть довше! Не дивно, що у зв'язку з нестачею кисню в дітей з'являються порушення з боку нервової системи й інші ускладнення.
В цілому — і це особливість коклюшу — прояви хвороби хоч і дуже неприємні, але не дуже страшні. А чого дійсно доводиться побоюватися — так це ускладнень, найбільш частим з яких є запалення легенів (пневмонія). До речі, викликають його зовсім не коклюшні палички, а інші мікроби — стафілококи, стрептококи й т.п.
Вбити коклюшну паличку нескладно, хоча й не всі антибіотики на неї діють. Так, наприклад, пеніцилін не діє взагалі. Але, на щастя, бактерія практично не здатна виробляти стійкість до антибіотиків. Це значить, що якщо вже який-небудь препарат проти мікроба ефективний, то він і буде ефективний. Найбільше часто лікарі використовують еритроміцин — після трьох-чотирьох днів його вживання від коклюшної палички, у переважній більшості випадків, не залишається й сліду. Але в періоді спастичного кашлю ніякого ефекту — у вигляді зменшення частоти й тривалості нападів — помітити не вдається. І ми вже розуміємо чому — адже кашель не через мікроб, а через враження клітин кашлевого центру. Головна мета прийому антибіотиків у цьому періоді — зробити хворого не заразним. А от якщо той же еритроміцин призначається в катаральному періоді — в перші дні хвороби, коли ще немає збудження кашлевого центру, — отож, у цьому періоді ліки цілком можуть перервати хворобу й не довести людину до нападів.
Але вгадати не завжди виходить — не пічкайте дітей антибіотиками при будь-якому покихуванні. Все вищеописане — це типовий коклюш. Який буває зовсім не часто — спасибі щепленням. Часто зустрічаються абсолютно нетипові форми хвороби — рідкий кашель, без усяких температур, із прекрасним самопочуттям. І дуже часто хворіють батьки, які у свою чергу заражають дітей ( при опитуванні регулярно з'ясовується, що в родині захворілого дитини довгостроково кашляв хтось із дорослих).
Здогадатись про нетиповий коклюшу буває дуже й дуже важко, але зрештою, нетиповий коклюш — легкий коклюш. Тому давайте поговоримо про те, як допомогти дитині при справжньому коклюші: якщо будемо про це знати — з легкими формами впораємося.
Отже, що ж треба робити й що необхідно знати?
• Пам'ятати про інших людей — про тих, хто був в контакті з вашою дитиною, і про тих, хто в цьому контакті може опинитися: дитя ізолювати, повідомити друзів, що візити небажані.
• Убити мікроб: вибір антибіотика (можливих варіантів десятки), а також доза ліків — це справа лікаря. Завдання батьків — добитися потрапляння препарату всередину хворого, дотримувати призначених доз, кратності й термінів прийому.
• Ставитися до хвороби філософськи й усвідомлювати те, що коклюшом можна кирувати лише на етапі профілактики. Але коли занедужали — час виявляється одним з головних факторів на шляху до видужання. Коротше кажучи, поки своє не відкашляє — ні на які таблетки й ні на яких чудо-докторів особливо сподіватися не варто.
• Слід знати, що напади кашлю можуть провокувати фізичне навантаження, чихання, жування, ковтання, негативні емоції. Висновки із цих знань цілком логічні:
1. не влаштовувати активних ігор з біганням, стрибанням і скаканням;
2. усіляко уникати пилу, віддаляти дитину з кімнати на час прибирання;
3. намагатися, щоб пропонована дитині їжа не вимагала особливого жування принаймні на час хвороби, забути про жувальні гумки.
• З урахуванням попереднього пункту, слід усвідомити, що годування дитини з коклюшем становить особливу проблему. Для деяких дітей сам процес поглинання їжі стає настільки страшним, що навіть згадування про їжу (наприклад вимовлена мамами фраза: «Підемо їсти») викликає напад кашлю. На щастя, це буває рідко, але от кашель після їжі й блювота всім, що з'їв, — явище достатньо розповсюджене. Не слід давати відразу багато їжі — навіть якщо дитина прагне їсти багато. Чим довше буде жувати й чим більше з'їсть — тим більша ймовірність нападу кашлю, і блювоти. Тому краще годувати частіше, але потроху. В принципі, кашель із блювотою після нього рідко буває двічі підряд — тобто якщо після нападу блювота була, то наступні 2—3 нападу будуть легші.
Одне з найголовніших умов, що забезпечують адекватну допомогу дитині з коклюшем, — правильна відповідь на запитання «чим дихати?»
Чим сухіше повітря й чим тепліше в кімнаті, де перебуває дитина, тим густіше мокротиння, тим більша ймовірність і збільшення частоти нападів, і розвитку ускладнень. Але ж традиційні дії з появою кашлю в дитини полягають в тому, щоб тримати дитину дома. І не дивно, що після місяця кашляння взаперті, без прогулянок і свіжого повітря, нібито «бронхіт», який насправді був легким коклюшем, закінчується запаленням легенів.
Тому необхідно пам'ятати й розуміти, що свіже повітря є обов'язковою умовою правильної допомоги дитині не тільки при коклюші, але й при інших хворобах, що супроводжуються кашлем і при бронхіті, і при трахеїті, і при алергійних враженнях дихальних шляхів, і при запаленні легенів. Але оскільки згадані нами «інші хвороби» проходять незрівнянно швидко, чим коклюш, то й негативні наслідки домашнього режиму проявляються не так часто.
Таким чином, якщо вже діагностований коклюш, то всі родичі хворого повинні бути мобілізовані для того, щоб по черзі з дитиною гуляти. У літню пору, звичайно ж, недоцільно бути там, де сухо й тепло, — необхідно вставати раніше, поки волого й прохолодно, і в обов'язковому порядку подовше гуляти перед сном. Важливо тільки не забувати про те, що під час прогулянок слід уникати спілкування з іншими дітьми.
Дуже добре прогулюватися біля водойм, коли такі є поблизу. А якщо немає, то взагалі непогано було б виїхати туди, де вони є, — у село до бабусі, на дачу й т.д.
Ще раз звертаю увагу на той факт, що в сучасних умовах, коли більшість дітей щеплена, типовий і важкий коклюш зустрічається не так уж і часто. При тривалому, але нетиповому кашлі можуть допомогти додаткові (лабораторні) методи дослідження. У деяких випадках у звичайному клінічному аналізі крові виявляють зміни, цілком закономірні для коклюшу. Але єдиним, стовідсотковим доказом хвороби є виділення коклюшної палички — у дитини беруть із горла мазок або пропонують йому покашляти на спеціальну чашку з живильним середовищем, ну а потім у бактеріологічній лабораторії, дивляться, що там виросте. Хоча й тут не все так гладко, як хотілося би: уж дуже вибагливий мікроб, ця сама коклюшна паличка. Завжди бувають ситуації, коли, судячи з кашлю, у дитини — типовий коклюш, а мікроб виростити не вдається — ніяке сама найкраще живильне середовище не може зрівнятися з війчастим епітелієм дихальних шляхів. Досить пари раз прийняти антибіотик, досить поїсти або почистити зуби перед здачею аналізу — і шансів виділити коклюшну паличку практично немає. Я вже не говорю про те, що після третього тижня хвороби мікроб в принципі практично не виділяється.
Настільки докладна розповідь про труднощі, які супроводжують лікарів-лаборантів при спробі виявлення коклюшної палички, автор почав з однією єдиною метою: переконати читачів в тому, що якщо лабораторія дала висновок про відсутність збудника коклюшу, то це зовсім не говорить про те, що коклюшу в дитини немає.
Діагностика легенів і нетипових випадків коклюшу навіть для лікаря дуже високої кваліфікації завжди важка. Спостережливість батьків може дуже й дуже допомогти, а принципово важливі моменти, що дозволяють запідозрити коклюш, полягають у наступному:
• Тривалий кашель при відсутності катаральних явищ (нежитю, підвищення температури) або катаральні явища за 2-3 дня пройшли, а кашель залишився.
• Гарне загальне самопочуття — пристойний апетит, дитина активна; коли не кашляє — так і зовсім видасться цілком здоровою.
• Повна відсутність якого-небудь полегшення, а іноді навіть погіршення від лікування відхаркувальними засобами.
Будь-яка застуда, будь-яке ГРВІ у дитини з коклюшем багаторазово підсилює прояву самого коклюшу й багаторазово збільшує ризик ускладнень — все тої ж пневмонії. Заходи профілактики досить стандартні — максимально скоротити спілкування з іншими людьми, навіть якщо дитина вже не заразна, не допускати переохолоджень, дорослих що простудилися ізолювати.
В принципі, ніколи не можна забувати про можливість розвитку запалення легенів, а думка про те, що таки почалося, повинна з'явитися при:
а) підвищенні температури тіла на другий-третій тиждень хвороби, особливо коли температура підвищилася, а нежить при цьому не з'явився;
б) раптовому частішанні кашлю й збільшенні тривалості нападів після того, як протягом декількох днів кращало або, принаймні, не ставало гірше;
в) зміні загального самопочуття — слабість, хекання — у проміжках між нападами.
Саме собою зрозуміло, що діагноз запалення легенів поставить лікар, якщо його викликати, але коклюш триває кілька місяців, і лікується, найчастіше, у домашніх умовах. Нерідко буває так, що батькам не дуже-то й зручно часто турбувати лікаря, особливо коли діагноз цілком ясний, і не менш ясно, що для видужання потрібно час і чималий. Перераховані вище ознаки (а, б, в) допоможуть батькам подолати незручність і вчасно звернутися по допомогу.
Ми ж відзначили той факт, що в переважній більшості випадків коклюш цілком благополучно лікується (або проходить сам по собі) у домашніх умовах. Але іноді без лікарні все-таки не обійтися. Так коли ж?
а) коклюш у дітей першого року життя й особливо (!) першого півріччя: дуже високий ризик ускладнень, та й захворювання в цьому віці майже завжди протікає досить важко;
б) незалежно від віку, коли має місце розвиток ускладнень або коли на тлі кашлю з'являються зупинки дихання.
Цілком логічно помітити наступне: ніхто й ніколи не буде тримати маля в лікарні до повного видужання. Але й лікар, і батьки дитину, перш ніж попрощатися один з одним повинні бути впевнені, що хвороба свій пік минула (немає зупинок дихання, пройшли ускладнення, протягом декількох днів кількість нападів кашлю стала зменшуватися).
Антибіотиками й свіжим повітрям лікування коклюшу, зрозуміло, не обмежується. Хоча з величезного арсеналу лікарських препаратів, що допомагають при кашлі, немає жодного, здатного суттєво полегшити перебіг хвороби. Вибір конкретних ліків — справа лікаря, але батьки повинні знати наступне: навіть якщо, з вашого погляду, призначені ліки, наприклад, амброксол, не допомагає взагалі, це зовсім не говорить про недоцільність його приймання. Справа в тому, що механізм дії більшості відхаркувальних засобів (і згаданого нами амброксола в тому числі) заснований на розрідженні мокротиння. Кашляти дитина рідше не стане, але ймовірність ускладнень поменшається в кілька раз, оскільки саме густий слиз, порушуючи прохідність бронхів, і є головною причиною розвитку запалення легенів.

І останнє, про що хотілося б розповісти в цій статті.
Вперше зіштовхнувшись із коклюшем у лікарні, автор випробував потрясіння у зв'язку з тим, як досягнення цивілізації здатні впливати на «народні» способи лікування. Зараз поясню.
Уявіть собі таку ситуацію. Сергію років. У нього важкий коклюш, було пристойне запалення легенів, останнім часом стало ледве легше, хоча кашляє як і раніше часто й довго — по 15-20 нападів у добу. І от з'являється його прабаба (помітьте, не бабуся, а саме прабаба) — така прадавня беззуба бабуся з паличкою — і говорить, що, мол, вистачить вам отут у лікарні дурницями займатися, а треба терміново покатати дитину на літаку. Надалі мені неодноразово доводилося чути від літніх (саме від літніх) людей, що немає кращого способів швидко вилікувати коклюш, чим повітряні подорожі. І саме дивне: дійсно багатьом допомагає! Але не всім і не завжди.
Пояснення ж полягає в наступному. Як ми вже відзначили, головна причина кашлю в пізній термін хвороби — вогнище порушення кашлевого центру в голові. І якщо нам вдається створити інше вогнище, більш активний, то збудливість кашлевого центру знижується. І чим активніше, чим триваліше це нове порушення, тим більше виражений лікувальний ефект.

916185 virgo
Тому будь-які сильні й позитивні емоційні навантаження можуть сприяти швидкому видужанню. Не дивно, що літак допомагає! Як допомагає й нова лялька, і поїздка з татом на риболовлю, і похід усією родиною в зоопарк, і покупка щеняти або кошеняти… И цілком зрозуміло, що чим емоційніша дитина, тим ефективніше таке лікування. Як втім зрозуміло й повна відсутність ефекту від повітряних подорожей у дітей першого року життя. До речі, Сергію дуже навіть допомогло: тато забрал його на один день із лікарні, і вони полетіли на літаку (місцева авіалінія — до якогось там міста й назад). Через три дні після цього виписали додому. От вам і народна медицина!

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

картопляДія: Сечогінний, проносний, покращує травлення, шлунково-кишкова, протиблювотну, протизапальну,...
каперси-колючіДія: В'яжучий, сечогінний, антисептичну, знеболюючу, застосовується при іпохондрії, істеричних...
герань-луговаСиноніми: ЖуравельнікДія: В'яжучий, знеболюючу, протизапальну, антисептичну, кровоспинну, маточне,...