Достовірний факт

272 зуба перебуває в роті в амазонського дельфіна. Це саме зубасте хребетне на землі.

Аномалії жіночих статевих органів: причини, симптоми, лікування

 

Аномалії жіночих статевих органів можуть стати причиною безпліддя, викидня, передчасних пологів та інших ускладнень вагітності. Аномалії статевих шляхів можуть бути вродженими (вже наявними при народженні) або набутими (що з'явилися пізніше в житті).

 

Багато жінок з порушеннями репродуктивної системи не помічають жодних ознак, які б на ці порушення вказували, і тому не знають, що у них є аномалії. Деякі жінки з аномаліями здатні завагітніти і виносити нормальну, доношену вагітність. Інші дізнаються про те, що у них є проблеми, коли відчувають труднощі із зачаттям або починають страждати від ускладнень під час вагітності.

 

У деяких випадках лікування може підвищити шанси жінки на зачаття малюка і на на здорову вагітність.
Вроджені аномалії МАТКИ
Матка - це порожнистий м'язовий орган, який своєю формою нагадує перевернуту грушу. Вузький, нижній кінець матки називається шийкою матки. Приблизно 3% жінок народжуються з аномаліями матки, що стосуються її розміру, форми або структури.
У ембріона жіночої статі матка утворюється ближче до кінця другого місяця внутрішньоутробного розвитку з двох парних каналів - Мюллерова проток. Приблизно на 10-му тижні вагітності ці два канали зливаються, утворюючи єдину порожнину матки. Якщо ж Мюллерова протоки не зливаються взагалі або зливатися не повністю, у дитини з'являються вроджені аномалії матки.

 

Вроджені аномалії матки зазвичай включають в себе:
1. Перегородка в матці (uterus wall) - це найбільш поширена вроджена аномалія матки і вона найчастіше призводить до несприятливого результату вагітності, особливо до викидня. Про перегородці матки кажуть, коли матка розділена на дві частини групою м'язів або тканиною (ця тканина є залишком приєдналася мюллерова протоки, який організм не зруйнував і не поглинув, як це мало статися).
2. Дворога матка (bicornuate uterus) - у цьому стані матка має дві частково або повністю з'єдналися порожнини замість однієї великої порожнини. Це порушення викликане неповним злиттям Мюллерова проток.

 

3. Сідлоподібна матка (saddle-shaped uterus) - різновид дворогій матки - патологія, при якій матка має сплющену форму (у вигляді сідла).
4. Подвоєна матка (didelphic uterus) - розвивається, коли Мюллерова протоки не злив, в результаті чого утворилися дві окремі матки і дві шийки матки. Кожна порожнину матки може бути менше, ніж зазвичай.
5. Однорога матка (unicornate uterus) - розвивається, коли один мюллерів канал не сформований, внаслідок чого у матки відсутня одна половина (ріг).
Деякі жінки з вродженими аномаліями матки мають нормальні доношені вагітності. Однак, ці аномалії можуть збільшити ризик ряду репродуктивних розладів, у тому числі:
• переривання вагітності (викидня);
• передчасних пологів;
• поганого росту плода;
• тазового передлежання плоду;
• неправильного прикріплення плаценти (передлежання плаценти);
• кесаревого розтину.

 

Діагностика вроджених аномалій матки
Вроджені аномалії матки зазвичай діагностується за допомогою досліджень, що дозволяють отримати зображення (нижче ми розповімо, які саме дослідження застосовуються). Іноді потрібно більш, ніж один з методів діагностики, щоб відрізнити одну аномалію від іншої і поставити правильний діагноз, адже певні аномалії матки (наприклад, перегородка в матці і дворога матка) дуже схожі.
Дослідження, що дозволяють отримати зображення матки, включають в себе:
1. Трансвагинальное УЗД - в піхву жінки поміщається спеціальний датчик, який посилає ультразвукові хвилі, а зображення, отримане після відбиття звуку, виводиться на спеціальний монітор, на якому лікар бачить зображення матки та інших органів малого тазу. Найбільш точним сучасним способом діагностики аномалій матки є тривимірне ультразвукове дослідження (3D-УЗД).

 

 

2. Соногістерографія - дослідження матки, здійснюване шляхом введення фізрозчину в матку через шийку матки, після чого виконується трансвагинальное УЗД. Наявність в матці фізрозчину дозволяє отримати більш чітку картину стану порожнини матки.
3. Гістеросальпінгографія - процедура, під час якої лікар вводить барвник в шийку, а потім матка досліджується рентгенологічним способом (проводиться рентгеноскопія в режимі реального часу). Це дослідження показує стан шийки матки, порожнини матки і фаллопієвих труб, однак, воно не підходить для діагностики дворогій матки і матки з перегородкою (можна переплутати).
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - при проведенні цього дослідження використовуються сильні магніти і комп'ютер, що дозволяють створити докладне зображення органів. МРТ дає ясну картину порожнини матки і дані, отримані шляхом даного дослідження, дуже точні в діагностуванні будь-яких аномалій матки, в тому числі і перегородки та дворогій матки.

 

Лікування вроджених аномалій матки
Деякі вроджені аномалії матки можуть бути виправлені за допомогою хірургічної операції. Лікар може порекомендувати жінці операцію, якщо у неї вже були викидні або передчасні пологи через вроджених аномалій матки. Операція не рекомендується, якщо у жінки не було ніяких проблем з вагітністю, тому що деякі жінки з аномаліями здатні виносити здорову і доношену вагітність.
Дослідження показують, що понад 80% жінок з перегородками в матці успішно вагітніють і нормально виношують вагітність після хірургічного видалення перегородки. Взагалі, видалення цієї аномалії може бути проведене за допомогою гістероскопії. Для цього лікар через піхву і шийку матки вводить невеликий інструмент - гістероскоп - і видаляє перегородку. Однак цей хірургічний метод не підходить для жінок з дворогій маткою і з іншими аномаліями матки - в таких випадках потрібне проведення більш великих хірургічних операцій через розріз в черевній порожнині.

 

НАБУТИХ АНОМАЛІЇ МАТКИ
Придбані аномалії матки - це ті, які з'являються в більш пізньому віці. Придбані аномалії матки, які впливають на вагітність, включають в себе:
• міома (аденоміоми, фіброміома, фіброма) та інші пухлини в матці;
• спайки (рубці) в матці;
• цервікальна недостатність і вкорочення шийки матки.

 

Міома матки
Міома - це доброякісний (Не раковий) наріст в матці, що складається з м'язової тканини. Розмір міоми зазвичай варіюються від 12 до 15 см в діаметрі. У 20 - 40% жінок міома розвивається в репродуктивному віці, найчастіше між 30 і 40 роками. Для більшості жінок міома проходить безсимптомно, але деякі мають такі симптоми, як:
• важкі менструальні кровотечі;
• анемія (в результаті важких менструальних кровотеч);
• болі в спині або в животі;
• біль під час сексу;
• утруднене або, навпаки, прискорене сечовипускання.

 

Лікар може виявити міому під час звичайного гінекологічного огляду. Діагноз може бути підтверджений за допомогою трансвагінального УЗД.
Невеликі міоми під час вагітності рідко викликають проблеми і звичайно не вимагають лікування. Тим не менш, іноді міома може пошкодитися під час вагітності, що призводить до болю в животі і субфебрильної температури. У такому випадку жінці призначається лікування, яке включає в себе постільний режим і прийом знеболюючих препаратів.
Множинні або великі міоми видаляються хірургічним шляхом ще до вагітності, щоб уникнути можливих ускладнень під час виношування дитини. Якщо ж жінка вже вагітна, то лікування зводиться до спостереження за розміром міоми і станом дитини, прийому знеболюючих препаратів і постільної режиму. Через гормонів вагітності міома може почати збільшуватися, що може призвести до блокування відкриття матки, і робить необхідним кесарів розтин.

 

Більшість жінок з невеликою міомою нормально виношують вагітність, тим не менш, наявність міоми збільшує ризик безпліддя і деяких ускладнень вагітності, в тому числі:
• передчасні пологи;
• аномальне положення плоду в матці (найчастіше - тазове передлежання);
• викидень і мертвонародження;
• кесарів розтин (зазвичай через тазового передлежання);
• відшарування (відділення від стінки матки) плаценти;
• сильна кровотеча після пологів.

 

Якщо у жінки безпліддя або звичні викидні (повторювані кілька разів), і лікар визначає, що причиною даних проблем є міома, то жінці обов'язково порекомендують операцію з її видалення. Ця операція називається міомектомією, яка зазвичай являє собою порожнинну операцію, але в деяких випадках для її проведення використовують гістероскопію.
Спайки (рубці) в матці
Внутрішньоматкові спайки (які іноді називають синдромом Ашермана) - це рубцева тканина, яка пошкоджує слизову оболонку матки (ендометрій). Спайки можуть викликати безпліддя, повторювані викидні і передчасні пологи.

 

Аномалії жіночих статевих органів: причини, симптоми, лікування

Причини маткових спайок включають в себе:
• чищення матки після викидня - це хірургічна процедура, при якій шийка матки і матка очищаються за допомогою вакуум-екстрактора або вискоблюється за допомогою кюретки;
• хірургічні аборти та інші операції на матці;
• тяжка інфекція слизової оболонки матки (ендометрит).

 

В основному спайки не викликають ніяких симптомів, але деякі звертають увагу на світлі або рідкі менструації. Для діагностики спайок використовують дослідження, які дозволяють отримати зображення (УЗД, соногістерографія, МРТ, гістеросальпінгографія) і гістероскопія. Спайки можуть бути видалені під час гістероскопії, що значно значно збільшує шанси жінки на нормальну вагітність.
Цервікальна недостатність і вкорочення шийки матки
Шеечная або цервікальна недостатність (іноді звана недостатністю шийки матки) - патологія шийки матки, при якій шийка під час вагітності відкривається занадто рано, і зазвичай це відбувається без болю і сутичок. Зазвичай це відбувається в другому або на початку третього триместру, в результаті чого вагітність може закінчитися викиднем або передчасними пологами. Діагностика цервікальної недостатності зазвичай здійснюється шляхом гінекологічного огляду та трансвагінального УЗД.

 

Причини, які можуть призвести до недостатності шийки матки, включають в себе:
• аномалії матки - жінки з певними матковими аномаліями (особливо з такими, як дворога матка) з більшою ймовірності будуть мати істміко-цервікальної недостатність, ніж жінки без цих дефектів;
• хірургічні втручання, проведені на шийці матки - зокрема, до них відноситься конізація шийки матки, яка використовується для діагностики та лікування аномальних клітин, знайдені при РАРР-тесті;
• травми під час попередніх пологів;
• коротка шийка матки (менше 15 мм) - чим коротше шийки матки, тим більше вірогідність того, що жінка матиме цервікальної недостатність (у деяких випадках вкорочення шийки матки може бути вродженим).

 

Якщо у жінки вже були викидні або дострокові пологи через цервікальної недостатності, то швидше за все, що це повториться і в наступній вагітності. Іноді це можна запобігти за допомогою серкляжа - накладення шва навколо шийки матки, який запобігає її передчасне відкриття. Шов видаляється, коли жінка буде готова до пологів.
Зазвичай жінки дізнаються про те, що у них коротка шийка матки, під час звичайного УЗД. Дослідження показують, що лікування за допомогою гормону прогестерону може допомогти зменшити ризик передчасних пологів у жінок з дуже короткою шийкою матки.

 

Загин матки
Загин матки (відхилення положення) майже ніколи не становить загрози під час вагітності. Близько 20% жінок мають матку, трохи загнутий тому (загин заду). Це вважається нормальним варіантом розташування матки у більшості жінок, хоча у деяких жінки загин матки з'являється через міоми або рубцевої тканини в області таза. Як правило, матка випрямляється на початку другого триместру і не викликає ніяких ускладнень вагітності.
Синдром полікістозних яєчників
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - патологічний стан, який впливає на яєчники жінки і вироблення ними жіночих статевих гормонів. СПКЯ вражає до 7% жінок дітородного віку і є основною причиною жіночого безпліддя. Деякі жінки дізнаються, що у них СПКЯ, коли вони не можуть завагітніти і звертаються з цією проблемою до лікаря.
Жінки з СПКЯ мають високий рівень чоловічих гормонів (андрогенів), які можуть заважати нормальному функціонуванню яєчників. У таких жінок зазвичай нерегулярні овуляції (не в кожному менструальному циклі) або ановуляція (відсутність овуляцій). СПКЯ також впливає на інші системи організму, збільшуючи ризик розвитку у жінки цукрового діабету і хвороб серця.

 

Ознаки та симптоми СПКЯ наступні:
• нерегулярні або відсутні менструації;
• надлишковий ріст волосся на обличчі;
• акне (вугрі);
• збільшення ваги або ожиріння;
• аномальні рівні цукру в крові або діабет;
• на УЗД візуалізується багато маленьких кіст (заповнених рідиною мішечків) в яєчниках.

 

Зазвичай СПКЯ діагностується шляхом вивчення симптомів захворювання (за скаргами пацієнтки), проведення медичного огляду, аналізів крові на рівень андрогенів і цукру в крові, УЗД яєчників.
Жінкам з СПКЯ, у яких надмірна вага, потрібно спробувати схуднути. Доведено, що якщо такі жінки втрачають 10% маси свого тіла, у них поліпшуються порушення менструального циклу, знижується рівень андрогенів і зменшується ризик розвитку діабету. Втрата ваги також може поліпшити фертильність.
Якщо жінка не збирається вагітніти найближчим часом, їй призначаються для лікування протизаплідні таблетки. Таке лікування часто допомагає регулювати менструальний цикл і зменшити рівень андрогенів. У деяких випадках жінці може бути призначений метформін («Глюкофаж») - протидіабетичну засіб, який також допомагає знизити рівень андрогенів і допомагає з втратою ваги.

 

Жінок, які відчувають труднощі із зачаттям, можна лікувати за допомогою ліків, які стимулюють овуляцію. Зазвичай таке лікування починають з кломіфен цитрату («Кломид», «серофен»). Якщо лікування кломіфеном не допоможе, жінці призначають ін'єкції гонадотропінів (гіперстимуляція яєчників) або екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Дослідження показують, що жінки з СПКЯ схильні до підвищеного ризику прееклампсії та передчасних пологів.