Достовірний факт

Приблизно кожний тритисячний лівша одержує травми через техніку, спроектовану для правші.

Інвагінація кишечника - заворот кишок

Інвагінація кишечника - заворот кишок

Інвагінацією кишечника, або по-простому «заворот кишок», називається кишкова непрохідність, яка викликана нефізіологічним впровадженням однієї ділянки кишки в довколишній. Саме інвагінація є причиною механічної кишкової непрохідності у 15% пацієнтів. В основному через загальну недорозвиненості органів ШКТ (відбувається дискоординація процесів перистальтики) цей стан зустрічається у малюків до 1 року. У дорослому віці інвагінація більше «загрожує» чоловікам, практично 65% пацієнтів.

 

Прояви стану: симптоми заворот кишок
Симптоматична картина захворювання визначається рядом фактором, основними серед яких є тип інвагінаціонний непрохідності, місце розташування впровадження петель, ступінь порушення кровопостачання інвагінаціонний ділянок, тривалість захворювання, вік хворих.

 

Спочатку кишкова інвагінація за симптоматикою дуже схожа з обтураційній непрохідності кишечника, проте за відсутності лікування можливий некроз цієї ділянки. Але перитоніт зазвичай проявляється із запізненням, що обумовлено наявністю зовнішньої оболонки інвагіната, яка огортає вже пошкоджений «відрізок» кишки і перешкоджає виділенню гнійного ексудату.
У малюків до 1 року і старше спостерігається, як правило, гостра форма «завороту кишок», у дорослих пацієнтів - хронічна або іноді подострая.

 

 

Гостре протягом особливо характерно при проникненні тонкої кишки в близь розташовану худу (тонокішечная) і відзначається абсолютною кишковою непрохідністю. При толстокишечной инвагинации зважаючи великих розмірів ободової кишки спостерігається хронічний перебіг захворювання (іноді підгострий).
Гостра форма інвагінаціонний непрохідності знаменується появою сильної схваткоподібні болі в животі, яка не має чіткої локалізації, а характер та інтенсивність її може періодично змінюватися. Також з'являється часта блювота, сильне здуття, гази або ж відходять з великими труднощами, або зовсім не відходять, дефекації немає. Визначальними ознаками даного захворювання вважаються, за наявності стільця, рясне кількість слизу і крові в калових масах або ж криваві випорожнення, які мають вигляд «малинового желе», а також тенезми (несправжні позиви до спорожнення). Наявність крові обумовлено початком некрозу ділянки кишечника, який залучений в інвагінат.

 

По закінченню декількох годин відбувається закид випорожнень в шлунок, в результаті чого блювотні маси мають стійкий характерний аромат. На початковому етапі захворювання кишкова моторки присутній, а перистальтику можна виявити і через стінку очеревини. Однак поступово живіт стає асиметричним, а здуття - все сильніше.
Самопочуття і загальний стан пацієнтів швидко погіршується. Спостерігаються тахікардія, різке зниження артеріального тиску, може відзначатися стрімке підвищення температури до 39 градусів (особливо при кишковому некрозі або з початком перитоніту), постійна спрага і порушення слиновиділення, звідси і сухість у роті.

 

Причини кишкової інвагінації
Основною причиною виникнення інвагінаціонний «закупорки» вважається парез (частковий параліч) або раптове спазмування ділянки кишечника. Підвищена перистальтика також може спровокувати розвиток захворювання. Посилення скорочення кишкових стінок зазвичай викликається частим включенням в раціон багатих на клітковину і рослинними волокнами продуктів. Моторика ж активізується «під впливом» різноманітних бактеріальних інфекцій кишечника і при неконтрольованому прийомі деяких лікарських засобів.

 

В кишковий просвіт, що особливо актуально для дітей, може потрапити великий предмет, який і буде перешкоджати проходженню калових мас. Іноді як такого бар'єру може виступати пухлину. Відомі випадки, коли інвагінація кишечника провокувалась активним спайкообразованія, що є серйозним і досить частим ускладненням перитоніту. У дітей до 1 року подібна непрохідність кишечника свідчить про пороки розвитку ШКТ і жорсткому порушення раціону і щоденного режиму харчування малюка.
Виділяють кілька типів причин «завороту кишок» і відповідно непрохідності:

 

Закупорка кишкового просвіту механічним предметом, через що відбувається її впровадження в сусідить ділянку. Це так звана обтурационная інвагінаціонний непрохідність.
Здавлювання кишкового відділу ззовні, що є причиною його инвагинации. Це странгуляціонная інвагінаціонний непрохідність.
Крім цього параліч і спазмування м'язової оболонки приводять у результаті до паралітичної і динамічної непрохідності.
Подібні порушення м'язового тонусу зазвичай викликані деякими патологіями та хворобами, включаючи ниркову сечокам'яну хворобу, хронічну ниркову недостатність, як ускладнення після перенесеного інфаркту міокарда. Збій у скороченні м'язів часто виникає після оперативних втручань на кишечнику, при прийомі сильнодіючих лікарських засобів і отруєнні свинцем.

 

Дуже рідко інвагінація кишечника у дітей розвивається через масивної гельмінтної інвазії.

 

Види кишкової інвагінації
Існує кілька видів кишкової інвагінації:
1. Причини розвитку захворювання: первинна (неможливо точно встановити причину «завороту кишок»); вторинна (викликана активним поліпообразованія, появою пухлин).
2. Місцезнаходження: тонкокишечная (ділянка тонкої кишки проникає в просвіт худої), толстокишечная (одна ділянка товстого кишечника в поруч розташований), тонко-толстокишечная (ділянка клубової кишки впроваджується в просвіт товстого кишечника), шлункова інвагінація, «заворот» кишкових петель допомогою утвореного свища або протиприродного заднього проходу.

 

3. Напрямок инвагинации: висхідна, або антіперістальтіческіе (тобто проти «ходу» перистальтики), і спадна, або ізоперістальтіческім («по ходу» скорочення м'язових волокон).
4. Число інвагінаціонний кілець: одиночна (одне впровадження) та множинна (два і більше).
5. Будова інвагінаціонний стінки: 3-хціліндровие (називаються ще простими), 5- і 7-міціліндровие (або складні).
Інвагінат складається з головки і тіла, що має дві оболонки: внутрішню і зовнішню. Зовнішня стінка іменується інвагінаціонний піхвою, ділянка переходу зовнішньої оболонки у внутрішню - інвагінаціонний коміром. Впровадження кишкових петель при такій непрохідності має найрізноманітнішу глибину.

 

6. Форма прояву симптомів: хронічна (практично бессимптомная), підгостра (толерантні болю) і гостра (симптоматика дуже яскрава, потрібна термінова госпіталізація).
Найчастіше діагностується ізоперістальтіческім і одиночна ілеоцекального. Подібні діагнози ставляться 75% хворих.

 

діагностичні заходи
Крім загальних проявів, які спостерігаються під час усіх типів гострої форми непрохідності, для «завороту кишок» найбільш характерними є:
• Симптом Данса: явне западіння живота в клубової області справа.
• Виявлення в черевній порожнині новообазованія, болючого при пальпації, частіше круглої форми, що має еластичну консистенцію і абсолютно гладку поверхню. Потрібно відзначити, що новоутворення при динамічному спостереженні переміщається по животу або взагалі «йде» з зони виявлення.

Інвагінація кишечника - заворот кишок

 

• Неприродне збільшення просвіту прямої кишки і крайнє розслаблення сфінктера. В результаті після пальцевого ректального обстеження на пальцях лікаря виразно видно кров'янисті і слизові виділення. Якщо інвагінація кишечника глибока, можливе виявлення головки інвагінаціонний кільця при пальпірованіі.
• При проведенні іригографії видно порушення наповнення кишки, що приймають форму зазвичай полулуния, але обов'язково мають чіткі контури.
• На УЗД органів черевної порожнини кишкова інвагінація проявляється у вигляді безлічі кілець, що складаються з почергових слизових і гладком'язових шарів.
Диференціальна діагностика проводиться для виключення захворювань, які мають подібну клінічну картину. Необхідно відрізняти інвагінацію кишечника від дизентерії, геморагічних діатезів, тромбозу мезентеріальних судин.

 

 

лікування
Терапія «завороту кишок» включає використання консервативних заходів та хірургічних методів. Лікування за допомогою лікарських препаратів і процедур визнано дієвим тільки для малюків першого року і тільки в тому випадку, якщо з початку інвагінаціонний непрохідності пройшло не більше 12 годин.
Вживаний метод лікування називається пневмодезінвагінація. Він полягає в нагнітанні повітря в кишковий просвіт, в результаті чого відбувається расправление інвагіната. Цю процедуру рекомендується проводити одночасно з пневмоіррігографіей. Для того щоб підтвердити расправление інвагінірованних ділянок, проводиться рентген-контрастне обстеження ШКТ за допомогою барієвої суспензії. Також бувають ефективними проведені кілька разів поспіль очисні клізми.

 

Дітям старшого віку і дорослим пацієнтам показано хірургічне лікування. Оперативне втручання проводиться методом лапаротомії (розкриття очеревини) і дезінвагінація пошкоджених ділянок вручну. Щоб зменшити кишкову рухливість (у разі її зайвої активності) і як профілактику можливих рецидивів, проводиться цекопексія. Це фіксування до черевної стінки кінцевій частині клубової кишки і сліпий окремими швами. Якщо по ходу операції був виявлений некроз кишкового ділянки, виконується його резекція і зшивання кінців кишки.

 

Хворі з кишкової інвагінації підлягають екстреної госпіталізації. Неправильне лікування вдома, як і пасивне спостереження неприємних симптомів призводить до зміни клінічних симптомів, що незмінно спричиняє складнощі з постановкою діагнозу і затримкою початку лікування. Спостережуване поліпшення загального самопочуття після промивання шлунка за допомогою зонда і прийому спазмалітіков і / або наркотичних знеболюючих, використання очисних клізм дає тільки ілюзію здоров'я, а тому призводить у результаті до прогресування захворювання і значно погіршує прогноз на одужання.

 

Перша допомога при підозрі на кишкову інвагінацію:
• Термінова госпіталізація хворого.
• Під час очікування машини «швидкої допомоги» виключити прийом їжі і рідини.
• Невідкладна допомога медичним персоналом включає введення розчину кордіаміну (0,3 мл підшкірно), 20% розчин глюкози (20 мл внутрішньовенно), 50% розчин анальгіну (по 0,1 мл на рік життя внутрішньом'язово).

 

Рецидиви і прогноз
Прогнозування лікування кишкової інвагінації визначається формою захворювання і терміном госпіталізації. Якщо пацієнт звернувся за допомогою вчасно і призначено ефективне лікування, будь-яких проблем з подальшим одужанням і відновленням пацієнтів зазвичай не спостерігається, а рецидиви «завороту кишок» і ускладнення виникають вкрай рідко. Після проведення пневодезінвагінаціі ризик розвитку рецидиву становить 13%. Але після оперативного втручання це значення зменшується до 3%.