Гастроентерологія Геморой - симптоми захворювання, основні ознаки та стадії геморою, внутрішній і зовнішній геморой, геморрГеморой, захворювання, про який піде мова в нашій сьогоднішній статті, інакше, як делікатною проблемою, називати не доводиться. Більш того, геморой, симптоми якого ми сьогодні розглянемо, у багатьох випадках пацієнти намагаються вилікувати самостійно, що, на жаль, жодним чином не сприяє його перебігу та наслідків, що виникають унаслідок такого ставлення до нього.
Можливо, вас здивує, але геморой є досить поширеним захворюванням, діагностуються в середньому у 10% пацієнтів із загальної чисельності населення планети, переважаюча вікова група, піддається розвитку цього захворювання, визначається межами від 30 до 50 років. Дана група хворих, у свою чергу, визначає приблизну кількість в межах 28% від всієї групи хворих з захворюваннями в області проктології. Геморой у чоловіків зустрічається в 4 рази частіше, ніж у жінок геморой.
Для розуміння того, в чому полягають причини розвитку геморою, важливо виділити деякі анатомічні особливості, актуальні для області заднього проходу, яка, власне, і зазнає поразки при цьому захворюванні. Укладаються ці особливості, перш за все, в тому, що пряма кишка з боку власного нижнього відділу знаходиться в оточенні широкої мережі венозних тіл, які визначаються в якості кавернозних тіл (або гемороїдальних вен). Вени ці в деякому роді «охоплюють» пряму кишку вздовж всієї її окружності. Кавернозное тіло буває верхнім і нижнім, що вказує на відповідне розташування у верхній або нижній частині прямої кишки. Підтримка кавернозних тіл забезпечується за рахунок сполучної тканини, вплетающейся безпосередньо в венозні судини (точніше - їх стінки), що, у свою чергу, покликане забезпечити перешкоду надмірного їх розширення. При заповненні кавернозних тіл кров'ю забезпечується також додаткова допомога у функції анального сфінктера (анальний сфінктер є м'язом, за рахунок якої відбувається закриття анального отвору), яка безпосередньо їм відповідає, тобто надається допомога по утриманню калових мас.
Розвивається геморой через гіперплазії кавернозних кілець прямої кишки, що призводить до варикозного розширення вен, яке, як можна зрозуміти із специфіки захворювання, що виникає в області заднього проходу. Геморой, причини якого достовірно не визначені, однак є ряд факторів, на підставі яких можуть бути збудовані деякі припущення на цей рахунок.
Так, цілком можливо, що справа полягає в слабкості сполучної тканини, конституціонально обумовленої. Важлива роль відводиться і дисфункції судин у комплексі з такими патологічними процесами як посилення притоку улітковий артеріях артеріальної крові зі зниженням відтоку в каверзних венах, на тлі чого, як нами зазначено спочатку, збільшення піддаються кавернозні тільця і з'являються гемороїдальні вузли.
З-за дистрофічних процесів, що відбуваються в анатомічних структурах, за рахунок яких забезпечується формування фіброзно-м'язового каркаса гемороїдальних вузлів, вони поступово починають зміщуватися по дистальному напрямку. Закладання в організмі людини кавернозних тілець відбувається до 3-8 тижнів його ембріонального розвитку, розташовані вони дифузно (разбросанно), зосереджуючись, таким чином, з боку основи заднєпрохідним стовпів. Між тим, частіше відзначається їх групування по трьох основних зон: з лівої бічної стінки, правою заднебоковой і правою передньобокової стінки анального каналу. Гемороїдальні вузли найчастіше виникають саме в зазначених зонах.
Відмінність кавернозних тілець від звичайних вен, зосереджуваних в рамках підслизової основи розглянутої області прямої кишки, полягає в тому, що в них розташовані в значній кількості прямі артеріовенозні анастомози. За рахунок цієї особливості, до речі, і пояснюється факт виділення червоної крові як одного з симптомів геморою, відповідно, кровотеча має артеріальну природу.
Будова прямої кишкиВ якості причин, що сприяють розвитку геморою, також виділяють наступний ряд факторів:
Геморой характеризується певними ознаками, за наявності яких, відповідно, є підстави для розгляду його в якості можливого захворювання. Найхарактерніший з цих ознак - це кровотеча (можливо його прояв у вигляді мазання кров'ю), що виникає безпосередньо із заднього проходу, воно розглядається у багатьох випадках як перший симптом геморою. У більш ніж половині випадків захворювання кровотеча відбувається після акту дефекації (спорожнення кишечника). Нами вже було відзначено, що кров у даному випадку з'являється яскраво червона, що відрізняє даний симптом геморою від стану шлунково-кишкового випорожнення, при якому вона досить темна, майже чорна. Кров з калом не перемішується, вона покриває його поверхню. Зважаючи на можливу інтенсивності гемороїдальних кровотеч та їх тривалості можлива анемізації хворих.
В якості наступного, не менш характерного ознаки захворювання, виступає випадання гемороїдальних вузлів, що, відповідно їх розташуванню, відбувається через анальний отвір. Початок захворювання супроводжується проявом цього симптому лише при дефекації і потугах до неї, однак саме на цьому етапі його перебігу відбувається самостійне вправлення вузлів, після чого вони стають невидимими. Між тим, прогресування процесу призводить до того, що хворим доводиться частіше і частіше проводити подібну маніпуляцію самостійно, тим самим, вправляя вузли. Якщо ж стан досягне набряку і запалення вузла, то зробити це буде зовсім неможливо.
Слід зауважити, що в цілому симптоматика, супутня захворювань в області товстої кишки має украй одноманітний характер, тому кровотеча, може не бути виключно лише симптомом геморою, вказуючи, наприклад, на актуальність поліпів, неспецифічного виразкового коліту, злоякісних утворень та ін. В той же час і випадання гемороїдальних вузлів може бути сплутана з такими патологічними станами, як випадання війкової пухлини або прямої кишки, з тріщиною в задньому проході і пр. Враховуючи це, важливо, незалежно від специфіки проявів насправді наявного захворювання звернутися за допомогою до відповідного фахівця для проведення огляду області патологічного процесу, а також для проведення інших досліджень, з допомогою яких виявиться можливою постановка точного діагнозу.
Далі в частині ознак, властивих геморою, можна відзначити болючість акту дефекації, а також наявність болючості протягом деякого часу з моменту її завершення. Відзначається болючість в кожному десятому випадку захворювання, і, що примітно, в період пізніх стадій його розвитку виникає вона в самих різних станах, тобто і при ходьбі, і при сидінні, і навіть у спокої. Характерною ознакою для хронічної форми перебігу біль не є, її виникнення свідчить про те, що патологічного процесу супроводжує запалення, обмеження або тромбоз вузлів, освіта анальної тріщини. Характер прояву больових відчуттів може бути різним, починаючи від легкого поколювання з неприємними тягнуть відчуттями і закінчуючи досить інтенсивними больовими відчуттями «дергающего» типу (що актуально при набряку вузла).
Також, крім зазначених ознак, з'являється свербіж шкіри, її мокнутие, попрілість і печіння - всі ці прояви зосереджуються в області, навколишнього задній прохід. Свербіж зокрема виникає через мацерації шкіри, у зв'язку з чим, при появі додатково слизових виділень, що надходять з кишки, може згодом розвинутися екзема. Не виключається поява відчуття не повністю виробленого спорожнення кишечника (виникає це відчуття після акту дефекації). У деяких випадках виникає нетримання калу.
У відповідності з характером перебігу захворювання, геморой буває гострим або хронічним. Переважно на практиці зустрічається хронічна форма, що характеризується поступовим розвитком захворювання з наростанням властивою йому симптоматики. Як правило, визначає хронічний геморой особливістю є тривале відкладання пацієнтами необхідності походу до лікаря, тобто ті випадки, коли ведеться лікування геморою народними засобами. На жаль, народне лікування геморою визначає нерідко незначні шанси на власну ефективність, що, між тим, не заважає пацієнтам з цим захворюванням продовжувати ставити на собі експерименти. У більшості випадків хронічний геморой підлягає систематичному загострення, що, як можна зрозуміти, передбачає під собою посилення характерною для симптоматики захворювання. Виникають загострення на тлі фізичних навантажень, стресів, запору, а також на тлі змін, пов'язаних з особливостями харчування.
Гострий геморой, як уже зазначено, розвивається рідше. Симптоми гострого геморою (стандартна тріада у вигляді кровотечі, свербіння та болі в ділянці анального отвору) характеризуються швидкістю власного розвитку у хворого, в результаті чого крайня ступінь їх вираженості досягається в найкоротші терміни. Як правило, в цьому випадку пацієнти менше схильні до відкладання візиту до лікаря на невизначене майбутнє - інтенсивність прояву симптоматики, можна сказати, не залишає в цьому питанні можливості вибору.
У випадку з гемороєм гостра форма може традиційно перерости в хронічну форму перебігу, проте не виключається і варіант, при якому гостра форма розвивається на тлі форми хронічної. Хронічний перебіг захворювання характеризується появою періодів благополуччя, в рамках яких не виникає жодних проявів симптоматики і приводів для занепокоєння, однак такі періоди змінюються загостреннями. Загострення геморою виникає на тлі тромбозу гемороїдальних вузлів, з якими, в свою чергу, розвивається запалення. Характеризується загострення геморою проявом всій властивій йому симптоматики, яку ми розглянули. Що примітно, «затишшя» може тривати досить довго, чому, зокрема, сприяє відсутність провокують захворювання факторів.
Крім форми перебігу (гострої або хронічної), геморой також може бути внутрішнім і зовнішнім. Згідно з переважаючою симптоматикою виділяють конкретні його форми, це кривавий геморой, при якому основним проявом виступає виділення з анального отвору крові. Також це больова форма геморою, характеризується виникають в момент дефекації болями або болями постійного характеру. І, нарешті, така форма захворювання, як мокнучий геморой, при якому основними проявами патологічного процесу стають слизові виділення з заднього проходу і свербіж тією чи іншою мірою інтенсивності.
Симптоми цієї форми захворювання безпосередньо визначаються актуальною для нього стадією і розмірами гемороїдальних вузлів. Крім цього важливу роль відіграє і наявність супутніх захворювань прямої кишки.
В рамках ранній стадії перебігу цієї форми геморою особлива симптоматика відсутня. Єдиним проявом може стати відчуття наявності дискомфорту або чужорідного тіла в задньому проході, що можливо при впливі факторів, що провокують захворювання в цілому. Хворобливість на даному етапі відсутній, виходу вузлів назовні не відбувається. З'являються виділення крові мають незначний і убогий характер, через що пацієнти часто просто ігнорують симптоми внутрішнього геморою.
У відповідності з перебігом патологічного процесу при актуальному його розвитку відбувається посилення симптоматики, яка проявляється при захворюванні. Так, вузли збільшуються в розмірах, що, у свою чергу, призводить до посилення відчуття дискомфорту за рахунок звуження на цьому тлі просвіту кишки. Проходження калових мас з певним ступенем щільності з цієї причини може призводити до появи виражених больових відчуттів. В оточенні вузлів слизова починає запалюватися, що призводить до виділення запальної рідини з кишечника, вона ж провокує роздратування в області ануса і поява відчуття печіння. Через посилення загальної картини перебігу захворювання, що виникають кровотечі також стають більш вираженими. Завершення акту дефекації супроводжується стіканням крові, що відбувається у вигляді цівки або крапель.
У випадку з низькою областю локалізації вузлів акт дефекації може призводити до їх вылезанию назовні, після чого вони самостійним чином втягуються назад. Як ви змогли помітити, дана симптоматика відповідає другій стадії перебігу геморою, розглянутою нами вище.
У разі виключення можливості уповільнення зростання вузлів, вони все більшою мірою ускладнюють нормальний акт дефекації. З-за цього відбувається розтягнення стінок кишки, лопається її слизова. На тлі перерахованих процесів утворюються тріщини, дефекація супроводжується інтенсивними больовими відчуттями в поєднанні з кровотечами, із-за яких розвивається анемія. Тут же зазначається відповідність третьої стадії перебігу геморою, при якій вузли можуть при певних навантаженнях вилазити назовні, але є можливість самостійного їх вправлення.
Враховуючи той факт, що захворювання в основному проявляє себе в хронічній формі, перераховані симптоми геморою актуальні в проявах на етапі загострення захворювання. Ремісія, зазначена нами як стадія благополуччя, виключає наявність тих або інших відчуттів.
Геморой: види захворювання і локалізація патологічного процесуДана форма геморою, на відміну від внутрішньої форми, практично завжди протікає в поєднанні з будь-якої неприємної характерною для нього симптоматикою, безсимптомний його перебіг відзначається вкрай рідко. Зовнішній геморой іноді може не супроводжуватися появою збільшених вузлів. В іншому випадку спочатку ці вузли можуть проявлятися у вигляді невеликих розмірів ущільнень, причому ущільнень малопомітних. Між тим, подальше прогресування захворювання, без прийняття відповідних заходів лікування геморою, призводить до помітного збільшення вузлів, синюшності їх відтінку і болем, що виникає при обмацуванні.
Відзначимо деякі положення щодо того, як виглядає геморой у разі перебігу захворювання без супутніх захворювань.
Результатом перебігу зовнішнього геморою нерідко стає тромбированный геморой, розглядається в якості ускладнення захворювання.
Захворювання розвивається при вагітності на тлі актуальності здавлення вен прямої кишки маткою, збільшеної у розмірах в цей період. Подібний вплив стає причиною порушення відтоку крові з боку прямої кишки і промежини. Переповнюючись кров'ю, вени прямої кишки піддаються значному розширенню і провисання у формі болючих вузлів.
Не менш важливу роль відіграють запори у вагітних. При запорах відбувається сильне розширення слизової прямої кишки в поєднанні з гемороїдальними венами, під нею залягаючими, в результаті чого проходження калових мас в ущільненому вигляді їх провокує їх травмування. Малорухливість способу життя в рамках пізніх термінів перебігу вагітності також стає однією з причин розвитку геморою.
Геморой після пологів розвивається через напруження м'язів області промежини при розтягуванні гемороїдальних вузлів, що відбувається безпосередньо при пологах.
Симптоми геморою у вагітних відповідають стадіям захворювання і в цілому картині цього захворювання у інших груп хворих. Так, сюди відносяться болі, що виникають при дефекації, наявність на кале свіжої червоної крові, кровотечі при дефекації. В області заднього проходу з'являється виражений дискомфорт і свербіж, особливо посилюються ці прояви, знову ж таки, при дефекації, а також при тривалому сидінні і ходьбі. Також відзначається наявність еластичних вузлів, що з'являються із заднього проходу (провисаючих на більш пізніх етапах захворювання).
Слід зауважити, що симптоми геморою у жінок після пологів нерідко можуть бути сплутані з проявом больових відчуттів в частині їх локалізації. Пацієнтки вважають, що так проявляють себе болі в промежині через пологів, і, відповідно, не припускають, що вони пов'язані з гемороєм. Між тим, при тривалому збереженні больових відчуттів геморой після пологів, симптоми якого доповнюються далі і іншими характерними для захворювання станами, у встановленні захворювання, насправді актуального в конкретному випадку, проблем, як правило, не визначає.
Ознайомившись з тим, які симптоми при геморої виникають в першу чергу, і як в цілому прогресує-це захворювання, читачу, напевно, стане цікаво й те, до яких наслідків це може призвести захворювання. Тут слід відразу зазначити, що смертельно-небезпечним захворюванням геморой не є, однак небезпечними, в тій чи іншій мірі, є саме ускладнення геморою.
Так, найчастіше на його тлі розвивається тромбоз гемороїдальних вузлів. Даний стан виглядає наступним чином: застій крові, що виникає в рамках венозних сплетень, що призводить до утворення згустків крові, з-за яких зупиняється сам відтік крові. Вузол в цьому випадку набуває виражену синюшність, болючість і напруженість. У частих випадках тромбозу супроводжує температура, виражений свербіж і біль в області анального отвору. За тромбозом у великій його формі без відсутності лікування слід некроз вузлів, при цьому вузли починають розплавлятися, в результаті чого до загального стану приєднується і вторинна гнійна інфекція.
Приєднання інфекції в будь-якому випадку виникає через зниження властивих організму захисних властивостей, що визначає можливість зараження гемороїдальних вузлів, а після - знаходяться в безпосередній близькості областей. Приєднання інфекції супроводжує сильний свербіж та біль, що виникають в області заднього проходу, що додається до цього нерідко і температура.
Кровотечі геморою, які, як правило, незначні в прояві і розглядаються в якості одного з симптомів геморою, при власному зростанні досить скоро можуть стати причиною розвитку у хворого анемії. Масивна кровотеча при геморої виникає вкрай рідко, однак воно стає прямою загрозою його життю. Також відзначимо, що без уваги лікаря кровотеча залишати не можна. Геморой хоча і не може перерости в рак, однак аналогічно прояву геморою, рак також може супроводжуватися кровотечею, а рак, погодьтеся, куди більш серйозний діагноз.
Також в числі ускладнень геморою розглядаються труднощі у дефекації і сечовипускання.
Як правило, діагностика геморою не зв'язана з особливими труднощами, встановлення діагнозу відбувається в рамках опитування пацієнта і проведення первинного амбулаторного огляду. Огляд допомагає визначити ступінь випадіння з анального отвору вузлів, оцінити можливість зворотного їх вправлення, стан шкірного покриву, а також актуальність та ступінь кровоточивості.
У деяких випадках проводиться аноскопия. Дана процедура полягає в приміщенні в анус невеликого світиться кульки (власне аноскопу), за рахунок чого проводиться більш детальний огляд ануса і прямої кишки. При проведенні маніпуляцій у даній процедурі з'являється певний дискомфорт, однак знеболювання вона не потребує і виконується в кабінеті спеціаліста.
Виключити можливу актуальність онкології допомагає процедура ректороманоскопії, при якій досліджуються області сигмовидної і прямої кишок з супутнім оглядом їх слизової оболонки.
Загальні заходи в лікуванні захворювання зводяться до збільшення споживання харчових волокон, а також до лікування у пацієнтів запорів. Харчові волокна входять в склад зернових культур, зерна і фруктів. Також важливо споживати більше рідини. Не рекомендується вживати часто проносні засоби, тому як понос (діарея) аналогічно запорів лише посилює перебігу захворювання. В більшості випадків консервативне лікування геморою і здійснюється в домашніх умовах.
Лікування гострого геморою проводиться з використанням місцевих і загальних знеболюючих препаратів (Кетанол, Диклофенак, Найз тощо), а також мазевых аплікацій та протизапальних засобів (мазь Вишневського, Левомеколь тощо), очисних клізм (дана міра можлива тільки для ранніх стадій перебігу захворювання!). Використовуються і флеботонические засоби (при гострій і хронічній формі захворювання), найбільша ефективність досягається при використанні препарату Детралекс. При актуальності кровотеч застосовуються свічки в складі з адреналіном, гемостатичні матеріали місцевого типу.
При відсутності ефективності консервативного лікування після стихання запалення призначаються, як правило, малоінвазивні методи терапії або оперативне втручання (що визначається стадією захворювання). Операція необхідна і при тривалій кровотечі, що поєднується з неможливістю вправляння випадають вузлів, сильними болями і інтенсивним ректальним сверблячкою.
У лікуванні хронічного геморою на ранніх стадіях можуть застосовуватися такі малоінвазивні методи терапії як лігування з використанням латексних кілець, склеротерапія, кріотерапія, фотокоагуляція, лазерна терапія. Не застосовуються ці заходи при виникненні тромбозу і при появі анальної тріщини, при розвитку гострої або хронічної форми парапроктита і іншого типу запальних захворювань ділянці промежини і анального каналу. Перераховані заходи терапії в основному не потребують застосування загального наркозу та подальшої госпіталізації, але лазерна терапія і метод фотокоагуляції переважно виконуються під загальним наркозом або спинномозкової (епідуральної) анестезією.
Хірургічне лікування геморою застосовується в основному лише в межах 3 і 4 стадій перебігу захворювання. Під собою таке втручання передбачає міру видалення гемороїдальних вузлів при подальшому прошиванні їх ніжки. Геморой після операції вимагає госпіталізації на термін 7-10 днів, у цілому період непрацездатності складає близько 14 днів. Після виписки вимагається додаткова терапія у рамках домашніх умов. Так, сюди відноситься необхідність у прийнятті тих препаратів, які призначив лікар при геморої, а також прийняття сидячих ванн тричі на день, у тому числі і після кожного акту дефекації. Знову ж, акцент робиться на дієтичному харчуванні.
При появі симптомів, що вказують на можливу актуальність геморою, необхідно звернутися до лікаря проктолога.
Якщо Ви вважаєте, що у вас Геморой і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар проктолог.
Не знайшли що шукали? З'явилося запитання лікарю? Пишіть в коментарях, і ми обов'язково Вам допоможемо зробити все для точної діагностики захворювань онлайн.
