Парапроктит являє собою гнійне запалення, яке формується в жировій клітковині, що оточує в своєму розташуванні анальний сфінктер і пряму кишку. Парапроктит, симптоми якого визначаються в залежності від форми перебігу захворювання, після геморою, є одним з найбільш частих захворювань, що виникають в області прямої кишки.
Гнійний парапроктит може існувати в гострій і хронічній своїй формі. Гостра зокрема полягає в утворенні абсцесів жирової клітковини (тобто, порожнин обмеженого масштабу з гноєм). Що стосується хронічної форми, то парапроктит може проявлятися у вигляді параректальных (околопрямокишечных) свищів або ж у вигляді свищів періанальна (оточують анальний отвір), які утворюються в більшості випадків слідом за хворим раніше перенесеним гострим парапроктитом.
Особливості кожної форми парапроктита визначають такі її різновиди:
Нижче представлена анатомічна класифікація парапроктитов в залежності від розташування вогнищ:
Класифікація парапроктита в залежності від розташування вогнищ запаленняРозвиток парапроктита відбувається в результаті проникнення в околопрямокишечную клітковину різних різновидів грибків і мікроорганізмів. Переважно інфікування провокується за рахунок впливу декількох видів збудників, однак основою для нього, перш за все, виступають мікроби, чиє розмноження відбувається в умовах абсолютної відсутності кисню. Даним видом мікробів є анаероби, які за своєю суттю є найбільш агресивними з існуючих. Анаероби здатні в найкоротші терміни викликати ураження клітковини і безпосередньо прямої кишки настільки сильні, що це може бути пов'язане з повним їх омертвінням.
Попадання даних мікроорганізмів у розглянуту середу, яка, по суті, повністю обмежена від впливів зовнішнього світу, можливо двома способами:
Крім цього, в деяких ситуаціях можливим стає проникнення інфекції в клітковину внаслідок травм і поранень, в тому числі і при різних хірургічних маніпуляціях.
У числі факторів, що сприяють розвитку парапроктита, виділимо наступні:
Істинний, тобто гострий парапроктит не є звичайним нагноєнням, що утворюється в параректальної клітковині, як не є і банальним нагноєнням, аналогічним абсцесу або фурункули, які нерідко утворюються у разі інфікування зовнішньої перианальной області. Його прояви зокрема зводяться до утворення гнійних свищів. Розташування вічок норицевих ходів зосереджуватися може поблизу анального отвору або у віддаленому відстані від нього, ближче до сідниць.
Слід зауважити, що сам діагноз гострого парапроктита є прямим показанням до необхідності оперативного втручання. Характеризується гостра форма захворювання власним гострим початком, а також вираженістю клінічних проявів. Інтенсивність останніх зокрема визначається місцем локалізації запального вогнища, його розмірами, особливостями спровокував його збудника і в цілому опірністю організму.
Утворюється в околопрямокишечной клітковині гній не знаходить виходу, а тому розповсюдження гнійника буде відбуватися все далі й інтенсивніше. Незважаючи на можливість у деяких випадках прориву омертвілих ділянок прямої кишки з подальшим виходом гною на промежину або ж в порожнину прямої кишки, полегшення, яке досягається за рахунок цього, носить тимчасовий характер.
При гострому парапроктиті операція полягає в розтині інфекційного вогнища, а також у видаленні наявних нежиттєздатних ділянок. При супроводі цієї форми захворювання освітою у вигляді свищевого ходу, проводиться його висічення. По завершенню операції встановлюється дренаж, за рахунок якого гній може вільно стікати за межі ураженої області.
Що стосується конкретних симптомів, супутніх парапроктиту, то вони істотною мірою варіюються в залежності від кожного конкретного варіанту розташування вогнища. Початок захворювання супроводжує короткий період, що характеризується нездужанням, додатково відзначається слабкість, головний біль. Температура відповідає позначці 37,5°C і більше, виникає озноб, ломота в суглобах, м'язах. Апетит відсутній. Також відзначається розлад сечовиділення і випорожнення, виникають хворобливі позиви до дефекації, сечовипускання також характеризується хворобливістю. Крім цього виникають больові відчуття різної інтенсивності, зосереджені в області низу живота, малого таза та прямої кишки, чиє посилення особливо актуально під час стільця.
Перераховані симптоми є загальними для всіх форм гострого парапроктита, однак, як ми вже відзначали, кожна з цих форм має в своєму розпорядженні власними особливостями.
Хронічний парапроктит стає наслідком недолікованої гострої форми захворювання, а тому основні її симптоми нерідко повторюються в цьому випадку. Вираженість їх, між тим, не настільки інтенсивна в проявах, ніж при гострій формі. Як правило, для хронічного парапроктита характерним є утворення параректального свища, прояви якого полягають у виділенні гною або сукровиці в область промежини. Зважаючи сталості виділень шкіра в цій області дратується, з'являється свербіж.
При хорошому дренуванні (тобто, при вільному для гною виході), параректальный свищ, як правило, пацієнтів не турбує ні хворобливістю проявів, ні характерним дискомфортом. Виникнення больового синдрому більшою мірою характерно для внутрішнього неповного свища. Посилення болю у цьому випадку виникає при дефекації, після неї, відповідно, зазначається її затихання. Ця особливість пов'язана з поліпшеним дренуванням, що виникають за рахунок розтягування анального клапана в процесі дефекації.
Прояву симптоматики параректального свища характеризуються власною хвилеподібно, тобто, загостренням, що чергується з із затиханням. Відбувається це унаслідок закупорки харчового просвіту і утворенням гнійного абсцесу, слідом за розкриттям якого хворий відчуває полегшення. Слід зауважити, що самостійно свищі не заживають, а протягом них гнійний процесів триває. У тому випадку, якщо в гнійному відокремлюваному визначаються домішки крові, потрібно в терміновому порядку провести дослідження, яке дозволить визначити можливу актуальність злоякісного утворення.
Ускладнення можливі в будь-якій з форм захворювання, чи то мова йде про гострому перебігу процесу або про хронічному перебігу. Серед найбільш частих ускладнень, які може викликати гострий парапроктит, виділяють наступні:
Що стосується ускладнень хронічної форми, то найбільш часті з них виникають внаслідок повторюваних запалень, а також з причини розвитку рубцевої тканини. Все це призводить у свою чергу до звуження анального каналу з наступною його деформацією. Це ж стосується сфінктера і, власне, прямої кишки, які через подібних впливів відчувають певну недостатність.
Єдиним способом лікування, який дозволяє усунути і гостру і хронічну форму парапроктита, є оперативне втручання.
Радикальна операція у випадку з гострим парапроктитом полягає у розкритті гнійника і дренуванні його порожнини. Крім цього проводиться висічення з подальшим перекриттям ходу, вздовж якого здійснюється розповсюдження інфекції до параректальної клітковині. Повне одужання можливе лише в цьому випадку.
Між тим, на практиці радикальна операція вкрай рідко реалізується через відсутність у хірургів у більшості випадків відповідних навичок, що, відповідно, при втручанні пов'язане зі значними ризиками. З цієї причини, як правило, гнійник розкривається лише і дренується, що визначає ризик іншого характеру, який полягає вже в повторному появі парапроктита або ж у появі свищевого ходу.
Загострення хронічної форми парапроктита передбачає застосування все тієї ж тактики, яка використовується в гострому перебігу процесу, тобто, розкриття гнійника з наступним дренуванням. Після оперативного втручання при хронічній формі призначається лікування. У тому випадку, якщо вздовж ходу нориці є інфільтрати, проводиться інтенсивна антибіотикотерапія і фізіотерапія. Стихання всіх гострих проявів вимагає проведення планового оперативного втручання з висічення нориці.
Для діагностування захворювання у разі виникнення характерних його проявів, слід звернутися до проктолога.
Якщо Ви вважаєте, що у вас Парапроктит і характерні для цього захворювання симптоми, то вам допоможе лікар проктолог.
Не знайшли що шукали? З'явилося запитання лікарю? Пишіть в коментарях, і ми обов'язково Вам допоможемо зробити все для точної діагностики захворювань онлайн.