Достовірний факт

Деякі бронхоскопічні щипці доходять до 60 сантиметрів у довжину.

Основні методи лікування захворювань підшлункової залози

 

У цій статті будуть розглянуті основні напрямки в лікуванні панкреатиту різної етіології. Три методу лікування, які використовуються в сучасній медицині по праву, міцно зайняли свої місця і донині є невід'ємною частиною терапії. Це хірургічне лікування при розвитку гострого панкреатиту, оперативні втручання при травмах підшлункової залози (ПЖ), а також сучасні проблеми пересадки ПЖ.

 

Гострий панкреатит
Дана патологія не втрачається з часом своєї актуальності і продовжує залишатися на лідируючих позиціях у світовій медицині за кількістю випадків гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. До того ж, летальність при цій патології становить 10-12%. Це дуже високі цифри, які не дають спокою сучасним медикам.

 

Гострий панкреатит (ВП) захворювання з множинними причинами, але самим поширеними з них є жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ), травми ПЖ, зловживання алкоголем.
Лікування ОП в основному схоже в більшості клінік. На початку гострого захворювання не проводиться оперативного лікування, так як при цьому виникає велика кількість ускладнень. Саме тому лікарі вважають за краще комплексну консервативну терапію. Причому по накопиченому досвіду можна з упевненістю сказати, що існує кілька напрямків консервативної терапії, які приймаються до уваги:

 

1.Обязательное усунення больового синдрому. Застосовуються ненаркотичні, а якщо необхідно і наркотичні анальгетики, які не викликають спазмування сфінктера великого вивідної протоки підшлункової залози;
2.Необходимо придушити секреторну діяльність ПЖ і шлунка. Призначається лікувальне голодування до одного тижня з виключенням вживання рідини перорально, тобто через рот. Також пригнічують секрецію шлунка за допомогою гістаміноблокаторів, інгібіторів протонної помпи;
3.Проводітся корекція гемодинаміки центральної і периферичної шляхом введення альбуміну, плазми під обов'язковим контролем діурезу і венозного тиску;
4.Необходімо налагодити дезінтоксикаційну терапію - парентеральне введення спеціалізованих розчинів, лапароскопічна санація черевної порожнини;
5.Профілактіка ускладнень гнійно-септичного характеру - антибактеріальна терапія;
6.Насищеніе організму киснем за допомогою гіпербаричної оксигенації (ГБО) або за показаннями штучної вентиляції легенів;
7.Пополненіе білків і енергії, а також електролітів (зондове годування, парентеральне харчування).

 

Якісний склад консервативної терапії завжди визначається тяжкістю патології. При важких формах панкреатиту пацієнтам потрібно реанімація. Кількість днів голодування визначається за стиханию гострих симптомів. Критеріями ж цих процесів є нормалізація в крові і в сечі амілази і діастаза відповідно. Дане лікування проводиться протягом 10 днів під час легких та середньої тяжкості форм гострого панкреатиту. При важкому ж течії лікування триває не менше 3 тижнів.
На цьому тлі деякий лікування запалення підшлункової залози переглядається і виключається. Наприклад, більше не проводиться форсований діурез з метою дезінтоксикації. На даний момент ефективніше застосовувати лапароскопічне дренування черевної порожнини.

 

З лікарських препаратів використовуються інгібітори протеаз, щоб скоротити і запобігти аутолиз тканин ПЖ. Не так часто використовуються і новокаїнові блокади. Зараз стали вдаватися до перидуральною анестезії.
Комплекс лікувальних заходів, який підібрано адекватно і патогенетично вірно здатний в 85% випадків привести до усунення запалення підшлункової залози. Однак у деяких хворих починають розвиватися деструктивні зміни ПЖ з гнійним компонентом, що вимагає негайного хірургічного втручання. Критеріями
діагностики таких станів є:

 

1.Відсутність позитивного ефекту на другому тижні лікування, наявність лихоманки і неможливість хворого переносити сеанси ГБО;
2.В проекції підшлункової залози з'являється інфільтрат, який легко пальпується;
3.Воспалітельние зміни в лейкоцитарній формулі крові;
4.Начінаются втрати азоту з сечею;
5.Появляется гіперглікемія;
6.Скопленіе газу в порожнинах заочеревинного простору на рентгенограмі;
7.Поява рідини в заочеревинному просторі.

 

Під час того, як виконується оперативне лікування захворювання підшлункової залози проводиться ревізія всій
Залишається спірним питання про ушивання черевної порожнини. З досвіду можна сказати, що глухе ушивання черевної порожнини показано на другий день після останньої ревізії. Іноді ревізій може бути від 8 до 12.зони ПЖ, видаляються гнійні порожнини і некротизовані частини, усуваються затекло. Одноразової така операція зазвичай не буває. Часто проводяться повторні оперативні втручання.

 

Травми підшлункової залози
Дана патологія становить від 1 до 8% всіх захворювань органів черевної порожнини (ОЧП). Досліджень з прояснення даного питання проводилося мало. У 1973 році прооперовано 169 осіб з травмами ПЖ.

 

Травми ПЖ поділяють на відкриті і закриті, ізольовані, комбіновані і поєднані. Переважна більшість поранень є закритими, але останнім часом все ж стали переважати відкриті. Їх загальна кількість склала 70% від всіх травм. До того ж більша частина поранень ПЖ поєднані або комбіновані (уражається печінка, селезінка, шлунок).

 

Етіологією 1/3 травм є удар у верхню частину живота. Інша причина - це колото-різані рани живота та вогнепальні поранення.
Діагностувати закриті ушкодження ПЖ досить складно, особливо, якщо пацієнти приховують пошкодження і ситуацію, що призвела до нього. При подібних травмах немає клініки гострого живота і болю відсутні досить довго, при цьому стан пацієнта не викликає побоювань і залишається задовільним. Проводяться лабораторні методи дослідження, УЗД, проте вони недостовірні і можна пропустити погіршення стану пацієнта. Тому перевага віддається лапароскопічних огляду черевної порожнини.

 

 

У 1980-ті роки застосовувалося ушивання місця розриву, проводили обколювання контрикалу. При відриві залози проводили дистальну резекцію. Ці методи були далеко недосконалими і викликали розвиток посттравматичного панкреатиту у більш половини випадків, а летальність тоді становила п'яту частину від всіх постраждалих.
На сьогоднішній момент застосовується тактика щодо збереження органу та його функціональної активності.

 

У порівнянні з минулими роками суттєво змінився підхід і до тактики терапії поєднаних панкреатодуоденальную травм. Ушивання виконується тільки при «свіжих» ранах і просвіт кишки розкритий лише на чверть. Якщо просвіт більш цих цифр, проводиться відключення дванадцятипалої кишки від воротаря шлунка і накладається анастомоз. При цьому виді оперативного втручання не спостерігалося смертельних випадків.

Основні методи лікування захворювань підшлункової залози

 

Посттравматичний панкреатит виникає у третини потерпілих і у кожного третього з цієї групи призводить до смерті. Проявляється панкреатит типово:
- Гіперамілаземія;
- Гастростаз;
- Інфільтрат у верхньому поверсі живота;
- Метеоризм.

 

Несприятливі для прогнозу захворювання:
- Вживання перед травмою алкогольних напоїв;
- Присутність закритої травми;
- Наявність шокових проявів;
Консервативна терапія нічим не відрізняється від терапії при гострому панкреатиті.

 

Пересадка ПЖ
Цукровий діабет на сьогоднішній день представляє серйозне захворювання, яке вражає багато органів і системи. Цукровий діабет призводить сліпоти, раннім інсультів та інфарктів, гангрени кінцівок і ампутації.

 

Саме аллотранслантація ПЖ може вирішити питання в позитивну сторону. Цей метод стабілізує глікемію і запобігає, таким чином, розвиток ускладнень. Основними умовами проведення операції є співвідношення користі і шкоди від неї, то є ризик розвитку ускладнень вторинного характеру цукрового діабету. 

Показання до операції будуть такі:
1.Почечная недостатність (уремія внаслідок нефропатії);
2.Трансплантація нирки;
3.Полінейропатія, нефропатія, ретинопатія.

 

Паркан ПЖ проводять цілком або посегментно. Консервують ПЖ за допомогою спеціально створених колоїдних розчинів.
Найактуальнішим питанням трансплантації ПЗ є її достатня зовнішньосекреторної функція. За допомогою хірургічних методів можна провести операцію з придушення секреції і по її збереженню. Щоб секрет не виділявся, вводять внутрипротоковое речовина, яка твердне і закупорює трубку, причому не було виявлено ніяких негативних впливів на паренхіму залози при використанні даного методу.

 

Збереження ж зовнішньосекреторної функції проводиться шляхом накладення дренуючих анастомозів з тонкою кишкою. Це найбільш фізіологічний спосіб. Однак найбільш сучасним способом є дренування соку підшлункової залози в сечовий міхур. Перевага цього способу полягає в тому, що за рівнем амілази в сечі можна виявити реакцію відторгнення трансплантата на ранніх етапах. Звичайно, існують і ускладнення - інфікування сечового міхура, активація секрету в сечовому міхурі і розвиток запалення його слизової оболонки. Проте всі ці ускладнення можна компенсувати і скорегувати за допомогою медикаментозних заходів впливу.

 

Якщо трансплантат встановлений правильно і адекватно функціонує, на кілька років вуглеводний обмін в організмі пацієнта повністю восстанавлівается.Однако після того, як пересаджена підшлункова залоза лікування, дієта повинні бути адекватними і регулярними.

Основні методи лікування захворювань підшлункової залози