Достовірний факт

У людей, що приділяють щодня якийсь час відеоіграм, гострота зору майже на 20% вище. Але час, проведений за іграми, не повинне бути більше години, інакше може бути зворотній ефект.

Псевдомембранозний коліт - симптоми, лікування, діагностика

Псевдомембранозний коліт - симптоми, лікування, діагностика

Псевдомембранозний коліт - гостре запалення стінки товстої кишки, пов'язане (асоційоване) з прийомом різних антибіотиків і викликане збудником C. Difficile (вид клостридій). Цей стан є причиною антибіотик-асоційованої діареї приблизно в 20% випадків.

 

Причини і механізми розвитку
Практично всі антибіотики можуть викликати псевдомембранозний коліт, але найнебезпечніші в цьому відношенні - амоксицилін / клавуланат, цефалоспорини III покоління, ампіцилін, фторхінолони і кліндаміцин. Такий же ефект може викликати терапія, спрямована на придушення імунітету (иммуносупрессивная), а також хіміопрепарати. Макроліди рідко викликають це захворювання.
Під впливом цих препаратів клостридії, які в нормі живуть у кишечнику у 3% людей, набувають здатність виробляти токсини. Мікроорганізми не гинуть під дією антибіотиків, починають активно розмножуватися, і їх токсини вражають слизову оболонку товстої кишки. При цьому страждає бар'єрна функція кишкової стінки, посилюється секреція рідини в просвіт кишки.

 

До факторів ризику розвитку псевдомембранозного коліту відносяться:
• прийом антибіотиків більше 3 днів;
• лікування в стаціонарі;
• перебування в одній палаті з хворим, що страждають цим захворюванням;
• раніше перенесений псевдомембранозний коліт.

 

Ризик розвитку цього захворювання не залежить від форми прийому антибіотика (всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно), а також від дози і кратності прийому. Цей стан може розвинутися навіть після одноразового використання антибіотика.

 

 

клінічна картина
Симптоми псевдомембранозного коліту розвиваються на тлі прийому антибіотиків або протягом 4 тижнів після його закінчення. Хвороба може протікати в легкій формі, супроводжуючись лише невеликий діареєю. Найважчі випадки псевдомембранозного коліту пов'язані з його блискавичним (фульмінантні) перебігом.
Основний симптом - частий рясний рідкий стілець. Зазвичай частота стільця становить до 5 разів на добу, але може досягати 20-30 разів. Стілець може містити домішка слизу і крові. Діарея іноді зберігається протягом декількох тижнів.

 

Перед дефекацією у хворого виникає переймоподібний біль в животі, в області товстого кишечника.
Досить часто псевдомембранозний коліт супроводжується підвищенням температури тіла до 38˚С і вище.
В аналізах крові виявляється збільшення кількості лейкоцитів до 15-40 * 109 / л.
Діарея носить тривалий характер і може призводити до розвитку ускладнень. Насамперед з'являється зневоднення і симптоми втрати солей (судоми в м'язах, порушення роботи серця та інші). Знижується артеріальний тиск.

 

У важких випадках розвивається токсичний мегаколон - зниження тонусу стінки кишки та її здуття, що супроводжується вираженою інтоксикацією. Є ризик розвитку кишкової кровотечі і перфорації стінки товстої кишки. Важким ускладненням є перитоніт і сепсис.
Не виключено розвиток реактивного поліартриту - запалення суглобів. Іноді виникає ексудативна ентеропатія - поразка кишечника, що супроводжується значною втратою білка з розвитком виражених набряків.
Смертність при цьому захворюванні без лікування доходить до 30%. Описані випадки блискавичного (фульминантного) течії псевдомембранозного коліту, що супроводжується некоррігіруемой зневодненням і швидким летальним результатом.

 

діагностика
Обов'язковим є наявність трьох чинників:
• зв'язок хвороби з прийомом антибіотиків;
• відповідна клінічна картина (діарея, лихоманка);
• доведена роль C. difficile.
Для підтвердження ролі клостридий у розвитку хвороби використовується імуноферментний аналіз калу. Дуже важливим є виявлення токсинів клостридій в калі. Додатковим підтвердженням діагнозу служить виділення бактерій з калу.

 

Псевдомембранозний коліт - симптоми, лікування, діагностика

У неясних випадках виконується сігмо- або колоноскопія. При огляді стінки кишки видно бляшки діаметром до 2 см, що покривають виразки на слизовій оболонці. Ця ознака дозволяє відрізнити псевдомембранозний коліт від неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
В аналізі крові визначається збільшення кількості лейкоцитів, прискорення швидкості осідання еритроцитів, іноді зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну (гіпохромна анемія).
Такі методи дослідження, як комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження, можуть дати лише додаткову інформацію про товщину стінки кишки і наявності випоту в черевній порожнині.

 

лікування
Лікування псевдомембранозного коліту має починатися відразу ж після встановлення діагнозу.
Цілі лікування:
• купірування (припинення) запалення в стінці кишки;
• знищення клостридий, що викликали захворювання;
• профілактика ускладнень.

 

 

Лікування псевдомембранозного коліту включає наступні основні методи:
• ізоляція пацієнта і скасування антибіотиків, що викликали хворобу;
• призначення метронідазолу або ванкоміцину, що допомагають знищити клостридії;
• застосування ентеросорбентів для виведення токсинів з кишечника;
• регидратация з відновленням електролітного балансу;
• використання ЕУ-і пробіотиків;
• застосування засобів для профілактики рецидивів хвороби, зокрема, препарату «Ентерол».

 

Ванкоміцин призначають в основному дітям, хворим з непереносимістю або неефективністю метронідазолу.
При псевдомембранозний коліт протипоказано застосування антидиарейні препаратів і спазмолітиків, так як вони можуть призвести до формування такого ускладнення, як токсичний мегаколон (здуття кишки).
Рецидиви хвороби виникають у 20% хворих. Ризик розвитку рецидивів вище у жінок, при тривалому прийомі антибіотиків, а також у випадках, викликаних певними штамами клостридій. Лікування рецидивів включає застосування метронідазолу або ванкоміцину, а також ентеролу.