Достовірний факт

На кожному квадратному сантиметрі людського тіла знаходиться більше 5 мільйонів бактерій.

Дифузний токсичний зоб, причини, лікування

• Ознаки дифузного токсичного зобу.
• Відмінність дифузного токсичного зобу від тиреотоксикозу.
• Як правильно називати цю хворобу: хвороба Грейвса, ДТЗ або хвороба Базедова?
• Причини розвитку ДТЗ і способи її попередження.
• Який метод обстеження належить пройти: сцинтиграфію, УЗД або МРТ?
• Які лабораторні аналізи необхідно здати?
• Чим загрожує дифузний токсичний зоб (про ускладнення)?

За статистикою дифузним токсичним зобом найбільш часто страждають молоді жінки, причому більший відсоток при цьому припадає на тих з них, кому «пощастило» проживати у великих містах.

Вся клініка дифузного токсичного зобу викликана переважно надлишком гормонів щитовидної залози, і їх дією на різні тканини і органи.
У сучасній ендокринології для зручності численні симптоми дифузного токсичного зобу підрозділяють на синдроми, тобто симптомокомплекси:
• аутоімунна офтальмопатія;
• тиреоїдна акропатія;
• претібіальная мікседема;
• синдром тиреотоксикозу.
Аутоімунна офтальмопатия

Зазвичай відбувається ураження обох очей, однак нерідкі випадки, коли хвороба починається з одного органу з поступовим залученням до процесу і другого. В результаті виникає набряк органу зору і розвиток витрішкуватості (випирання очі назовні), порушується його рухливість. Спостерігаються такі симптоми, як почуття «піску» в очах, тиск і біль в очах, двоїння і сльозотеча.

Тиреоїдна акропатія
Тиреоїдна акропатія характеризується розвитком набряку в тканинах кистей і стоп. При цьому симптомокомплекс нігті набувають форми годинникових стекол, і відбувається ураження фаланг пальців.

Претібіальная мікседема характеризується розвитком ушкоджень в підшкірній клітковині ніг і шкірі. Спостерігається в 4% випадків дифузного токсичного зобу. Також відноситься до аутоімунних процесів, і проявляється помітно окресленим синюшним ущільненням гомілок, яке може бути як двостороннім, так і одностороннім.
Синдром тиреотоксикозу
Синдром тиреотоксикозу ділять також на:
• Синдром обмінно-енергетичних порушень. Характеризується слабкістю в стегнах і плечах, схудненням, яке спостерігається при нормальному або навіть посиленому апетиті. Крім цього, хворим стає важко присідати, підніматися по сходах, піднімати предмети помірної тяжкості, тобто виконувати будь-які дії, які вимагають участі м'язів плечей або стегон. Спостерігається постійна пітливість і відчуття жару.

• Синдром ураження ШКТ. Спостерігається тіреотоксіческій гепатоз, часто переходить у цироз, діарея, спленомегалія. На цю тему є окрема стаття: Симптомитиреотоксикозу з боку ШКТ.
• Синдром серцево-судинних уражень. Характеризується аритміями, тахікардією, тиреотоксичної міокардіодистрофією, тобто виснаженням міокарда. Детальніше про це можете прочитати тут: Серцеві симптоми тиреотоксикозу.
• Синдром ураження системи репродукції. Проявляється гінекомастією у чоловіків і імпотенцією.

• Вплив на обмін вуглеводів. Можливий розвиток цукрового діабету або порушення толерантності до глюкози.
• Очні симптоми тиреотоксикозу. Про ці симптоми на сайті є окрема стаття. Можете перейти за посиланням і прочитати про це докладніше.
• Надниркова недостатність. У кінцевій стадії хвороби підвищується потреба в кортизоле. Пов'язано це з тим, що надлишок тиреоїдних гормонів сприяє виснаженню надниркових залоз.

• При пульсі від 80 до 100 ударів на хвилину - легка ступінь.
• При пульсі від 100 до 120 ударів на хвилину - середній ступінь.
• При пульсі від 120 і більше ударів на хвилину - важкий ступінь.
Клінічні форми тиреотоксикозу:
• Атипові форми.
• Клінічно виражений тиреотоксикоз - при наявності як гормональних порушень, так і яскраво вираженою клініки захворювання.

Ступінь збільшення розмірів щитовидки:
• 0 ступінь - при цьому зоб відсутня.
• 1 ступінь - оком зоб не видно, але ендокринолог може його пальпувати.
• 2 ступінь - пальпується зоб, і його можна бачити під час огляду.
Тиреотоксикоз і дифузний токсичний зоб. У чому відмінності?

Тиреотоксикоз може супроводжувати багатьом хворобливих станів і захворювань. Одним з них і є дифузний токсичний зоб. Крім останнього, тиреотоксикоз може зустрічатися при:
• синдромі неадекватної продукції ТТГ;
• йод-індукованому тиреотоксикозі;
• трофобластном тиреотоксикозі;
• тиреотоксичної аденомі;
• ТТГ-продуцируемой аденомі гіпофіза;
• початковій стадії підгострого тиреоїдиту;

• хашітоксікозе.
• метастазах раку і пухлинах яєчників.
Також тиреотоксикоз може викликатися передозуванням L-тироксину, прийомом інтерферону, аміодарону.
Крім понять «тиреотоксикоз» і «дифузний токсичний зоб», Ви можете зустріти термін «гіпертиреоз». Що це? Зазначу відразу, що гіпертиреоз не відноситься до патологічних станів, і може бути проявом різних фізіологічних процесів. Наприклад, гіпертиреоз часто спостерігається при стресових ситуаціях і в першому триместрі вагітності.

У статті ми говоримо про дифузний токсичний зоб, прояви якого пов'язані з тиреотоксикозом. Німцям відома вона як «хвороба Базедова», в англомовних же країнах її іменують «хворобою Грейвса». А от для росіян створений термін «дифузний токсичний зоб».
Спробуємо розібратися детально. Чому «дифузний»? Тому що відбувається рівномірне (дифузне) пошкодження всієї щитовидної залози. Чому «токсичний»? Надлишок Т4 і Т3 має токсичну впливом на тканини. І останнє слово - «зоб» пов'язане з тим, що хвороба супроводжується збільшенням в обсязі залози.

Дифузний токсичний зоб вважають аутоімунної хворобою; схильність до її розвитку передається генетично.
Для тих, хто не зовсім чітко уявляє собі значення слова »аутоімунний», присвячую цей абзац: в організмі кожної людини існує імунна система, в тій чи іншій мірі захищає його від різних шкідливих агентів, тобто бактерій, вірусів і пр. При дифузному токсичному зобі порушується нормальна робота імунної апарату, і останній розпізнає клітини власного макроорганізму як чужі. У підсумку синтезуються антитіла для їх знищення.
Незважаючи на те, що схильність до ДТЗ спадково обумовлена, як Ви знаєте, не у всіх людей із спадковою обтяженість по дифузному токсичному зобу виникає хвороба. Для розвитку хвороби необхідні провокуючі фактори, які іменують тригерами.

• сімпатікотонія.
• стрес.
• наявність родичів з іншими хворобами аутоімунної системи, наприклад, міастенія gravis, перніціозная анемія, хвороба Аддісона, цукровий діабет 1 типу.
Дифузний токсичний зоб вельми часто зустрічається у пацієнтів з такими захворюваннями аутоімунного апарату, як:
• вітіліго.
• гломерулонефрит.
• цукровий діабет 1 типу.
• ревматоїдний артрит.
• перніціозная анемія.

Дифузний токсичний зоб, причини, лікування

Сцинтиграфія, тобто радіоізотопне дослідження залози.
При сцинтиграфії існує можливість ретельно вивчити функціонування щитовидної залози, і розглянути її структуру, виявити вузли, порахувати їх кількість, побачити розташування і виміряти розміри. При сцинтиграфії радіоізотопом виступає технецій (Tc 99) або йод (I131 або I 123).
Метод сцинтиграфії заснований на тому, що щитовидна залоза в 100 разів краще, ніж інші органи здатна поглинати йод, адже, як Ви знаєте, він необхідний їй для вироблення гормонів. Введені ізотопи починають накопичуватися в тканині залози. У плані безпеки більш прийнятний технецій, оскільки він не приймає участі в утворенні тиреоїдних гормонів, а тому елімінує швидше.

Початковий етап - обов'язкова підготовка, яка полягає у скасуванні прийому будь-яких медичних препаратів, і використанні йоду за 14 днів до дослідження.
Натщесерце вводять внутрішньовенно певну кількість ізотопу. Снідати пацієнтові дозволяється вже через півгодини після ін'єкції. Потім його направляють додому, а наступного дня (через 24 години), у момент пікового накопичення препарату в тканини щитовидної залози, його поміщають в гамма-камеру, де починають зчитувати імпульси, які виходять з залози. Комп'ютер сам перетворює ці дані в картинку, за якою визначається (за кольором або за щільністю) насиченість ізотопу в щитовидній залозі. Цим процедура сцинтиграфії завершується.
Як оцінити результат?

Якщо є тиреотоксикоз, то через 24 години дані цифри виявляються завищеними. Крім цього, якщо у пацієнта дифузний токсичний зоб, буде помітно збільшення об'єму залози, а сам ізотоп розподілиться рівномірно.
УЗД щитовидної залози
Ви, напевно, знайомі з процедурою ультразвукового дослідження, оскільки цей метод сьогодні широко поширений всюди. Я тільки хочу відзначити, що УЗД може дати інформацію лише про будову залози пацієнта, залишаючи в таємниці для лікарів її функціонування.
Для дифузного токсичного зобу характерне зниження ехогенності тканини щитовидки і збільшення її розмірів. УЗД щитовидної залози для підтвердження діагнозу дифузного токсичного зобу використовується рідко, оскільки зазначені зміни можуть спостерігатися при інших хворобах щитовидної залози.

Магнітно-резонансна томографія, або МРТ
Магнітно-резонансна томографія в тіреоідологіі зазвичай використовується для діагностики офтальмопатии, нерідко супроводжує дифузний токсичний зоб.
Які лабораторні аналізи потрібно здати для вирішення питання про дифузному токсичному зобі?

Основним лабораторним тестом, безсумнівно, є визначення рівня тиреоїдних гормонів. Я вже неодноразово вказувала, що при цьому важливо визначати вільну фракцію гормонів щитовидної залози. Крім них, вимірюють рівень тиреотропного гормону гіпофіза. Аналіз на гормони щитовидної залози здається натщесерце, і його результат ніяк не залежить від менструального циклу у жінок.

Має значення вимірювання рівня стимулюючих антитіл до рецепторів ТТГ. Даний тест поки що застосовується не повсюдно, оскільки створений відносно недавно. Виявлення антитіл допомагає діагностиці дифузного токсичного зобу, проте необхідно розуміти, що іноді вони присутні в крові і у випадках, коли немає дифузного токсичного зобу. Наприклад, аналіз на антитіла до рецепторів ТТГ може виявитися позитивним при багатовузловий токсичному зобі або підгострому тиреоїдиті.
Визначення стимулюючих антитіл до рецепторів ТТГ необхідно для судження про передбачувану тривалості лікування дифузного токсичного зобу. Даний показник визначається перед тим, як приступити до лікування, а також перед передбачуваною скасуванням лікувального препарату. При рівні антитіл до рецепторів ТТГ вище 35% існує висока ймовірність рецидиву дифузного токсичного зобу.

Зазвичай же титр цих антитіл після адекватного лікування йодом або медикаментозного лікування знижується у 50% хворих, після операції - трохи більше, у 83%.
Також визначення титру антитіл до рецепторів ТТГ використовується під час вагітності з метою уточнення ризику розвитку вродженого гіпертиреозу у новонародженого або у плода.

Ускладнення дифузного токсичного зобу
• цукровий діабет
• тиреотоксичний криз
• психоз
• перніціозная анемія
• надниркова недостатність
• остеопороз

• набряк легенів
• тиреостатична міокардіодистрофія
• міопатія
• миготлива аритмія
Тиреотоксичний криз
Тиреотоксичний криз - найважче ускладнення дифузного токсичного зобу, яке загрожує життю хворого. Тиреотоксичний криз виникає у випадках, коли відбувається різке загострення всіх симптомів захворювання. Це може спостерігатися через пару годин після оперативного видалення тканини щитовидної залози. Крім цього, призвести до кризу можуть надмірні фізичні навантаження, стрес, видалення зубів, інфекції і т. д.