Достовірний факт

Кожні 2 тижні через тіло Тімі Хілл (народилася в 1978 році) з Аркінгтона, графство Ланкашир, Великобританія, пропускається 7094 літра крові. У неї рідка хвороба, що призводить до виникнення в крові значної кількості жиру. Переливання крові, які їй роблять у лікарні «Алден Хэй» у Ліверпулі, попереджують її від серцевих нападів.

Цукровий діабет у дітей: симптоми та лікування

Розвитку цукрового діабету у дітей сприяє низка чинників. З них найбільше значення надають гострим дитячим інфекціям (епідемічний паротит, вітряна віспа, кір, грип, ангіна та ін.).
Відома роль відводиться фізичним (падіння з висоти, поранення, удари голови і живота, струсу мозку, загальні контузії) і психічним (переляк, важкі переживання) травмам.

У той же час існує думка, що психічна та фізична травми лише сприяють ранньому виявленню приховано поточного цукрового діабету, так як під впливом провокуючих чинників пред’являються підвищені вимоги до неповноцінного у функціональному відношенні острівцевого апарату підшлункової залози.

Розвитку цукрового діабету може сприяти перегодовування, особливо жирами, а також надмірне споживання дітьми солодощів. Велике значення в розвитку цукрового діабету надається спадково-сімейному фактору. Вважають, що спадкування носить рецесивний характер (необхідний гомозиготний по діабетичному гену стан) або для виникнення хвороби потрібне поєднання декількох рідкісних генів.

Патогенез. Цукровий діабет є поліпатогенетічним захворюванням. У його розвитку основну роль грає абсолютна або відносна недостатність інсуліну. Абсолютна недостатність розвивається при зниженні синтезу і секреції інсуліну. Це спостерігається при токсико-інфекційному пошкодженні ферментних систем в клітинах підшлункової залози, недостатньому надходженні в організм повноцінних білків і глюкози, кисневому голодуванні, а також захворюваннях підшлункової залози (панкреатит та ін.) і тривалому введенні в організм підвищеної кількості інсуліну.

При відносній недостатності інсуліну синтез і секреція інсуліну порушується мало, зміст його в крові буває нерідко нормальним і навіть підвищеним. Розвитку недостатності в таких випадках сприяють внепанкреатичні механізми: порушення реакції тканин на інсулін, що обумовлено наявністю в крові гормональних і негормональних антагоністів або інгібіторів інсуліну;
порушення резистентності тканин, особливо жирової і м’язової на інсулін та ін.

Так, цукровий діабет часто спостерігається у хворих на акромегалію і гігантизм, що пояснюється гіперпродукцією гормону росту гіпофіза і його стимуляцією функції клітин підшлункової залози. Цей гормон підсилює також синтез білка і процеси ліполізу. Останні сприяють підвищенню рівня вільних жирних кислот у крові та посилення кетогенеза.

У розвитку цукрового діабету у хворих синдромом Іценко-Кушинга надають значення гіперпродукції глюкокортикоїдів, які підсилюють катаболізм білків і гліконеогенез в печінці. При цьому відзначається зменшення захоплення глюкози тканинами. Виникненню цукрового діабету може сприяти підвищена продукція катехоламінів, що буває при стресових станах, а також при феохромоцитомі. Катехоламіни підвищують глікогеноліз в печінці і м’язах і підсилюють ліполіз.

Діабет у хворих тиреотоксикозом, а також у період статевого дозрівання пояснюється підвищеним руйнуванням інсуліну. Відносна недостатність інсуліну виникає часто при ожирінні. Надмірне харчування в цих випадках може призвести в кінцевому підсумку до порушення компенсаторних можливостей в-клітин. Добре відомий діабетогенний вплив глюкагону, який виробляється а-клітинами. Він підвищує глікемію шляхом посилення глікогенолізу в печінці.

Як абсолютна, так і відносна недостатність інсуліну призводить до порушення всіх видів обміну. Спостерігається ослаблення гліколізу і посилення гликонеогенеза, що веде до гіперглікемії. Розвивається кетоацидоз.

Недостатність інсуліну гальмує синтез білка, що негативно позначається на утворенні антитіл і зростанні дитини. Знижується також синтез і оновлення мукополісахаридів, відзначається значна втрата води, хлоридів, натрію, калію, кальцію, фосфору, магнію, аміаку і азоту; підвищується синтез холестерину.

Клініка. Цукровий діабет у дітей починається частіше бурхливо, характеризується швидким розвитком основних симптомів хвороби і тяжким перебігом. Нерідко хворі, особливо грудного віку, надходять під спостереження лікаря з розгорнутою клінікою прекоматозного стану або діабетичної коми.

Цукровий діабет проявляється симптомами, що свідчать не про ізольоване ураження острівкового апарату, а залучення в процес ряду систем і органів, а також процесів обміну. Найбільш ранніми і частими скаргами є спрага (полідипсія) і підвищене виділення сечі (поліурія). Діти можуть випивати до 3-5 л і більше рідини на добу. Полідипсія пов’язана з зневодненням організму і підвищенням вмісту в крові і частково тканинах натрію хлориду, сечовини, глюкози.

Кількість виділеної сечі за добу може досягати 3-6 л і більше. Сеча світла, питома вага висока за рахунок цукру. Поліурія супроводжується виділенням нирками цукру, продуктів білкового обміну, кетонових тіл. Іноді поліурії супроводжує енурез (нічне виділення сечі). Раптова поява енурезу у дитини має викликати підозру на цукровий діабет.

Одним з головних, але не таких частих симптомів цукрового діабету є підвищений апетит (поліфагія), пов’язаний з втратою калорій за рахунок посиленого перетворення білків і жирів у вуглеводи, а останні не використовуються організмом і виводяться із сечею у вигляді глюкози. Зниження апетиту спостерігається лише при декомпенсації процесу, повна відмова від їжі – в прекоматозному стані.

Характерним, а часом одним з ранніх ознак цукрового діабету у дітей є схуднення. Втрата у вазі може бути значною (до 5-6 кг) за порівняно короткий час. Цей симптом часто турбує батьків, і в подібних випадках не слід забувати про можливість цукрового діабету.

Цукровий діабет часто супроводжується сухістю шкіри, лущенням на долонях, підошвах, гомілках і плечах. На волосистій частині голови можна виявити суху себорею. Волосся стає тьмяним, нігті потовщеними. Буває свербіж шкіри і статевих органів з подальшим розвитком дерматиту. Приєднання вторинної інфекції є причиною частої піодермії та інших гнійно-запальних процесів. Всі перераховані симптоми – наслідок обезводнення організму, порушення вуглеводного та інших видів обміну.

Зміни шкіри часто супроводжує сухість слизових порожнини рота, губ; останні яскраво-червоного кольору, в кутах рота роздратування (гіповітаміноз). Язик сухий, темно-вишневого кольору («шинковий»). Часті стоматит, молочниця. Іноді спостерігається випадання зубів. На щоках, лобі, області верхніх повік, підборідді можна спостерігати діабетичний рум’янець. Він, мабуть, обумовлений розширенням капілярів через підвищений вміст цукру в крові.

При декомпенсованих формах цукрового діабету можливі порушення з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, зниження апетиту, аж до анорексії, біль у животі, що симулює «гострий живіт», збільшення печінки. Органи дихання уражаються рідко. У ряді випадків діагностується туберкульоз.

З боку серцево-судинної системи можливі схильність до тахікардії, рідше до брадикардії, приглушеність тонів серця, систолічний шум або нечистота I тону, акцент II тону над легеневою артерією, аритмія; рідше спостерігаються ознаки макро- і мікроангіопатії (біль у ногах, мерзлякуватість, парестезії ніг, порушення зору).

При цукровому діабеті у дітей можуть виникати зміни з боку нервово-психічної сфери: дратівливість, нестійкість настрою, ослаблення пам’яті, головний біль, сонливість, зниження сухожильних і шкірних рефлексів, поліневрит, біль у литкових м’язах. У походженні багатьох з перерахованих симптомів надають значення як порушень обміну, так і гіповітамінозу групи В і аскорбінової кислоти.

Глікозурія (наявність цукру в сечі) – найбільш частий ознака захворювання і є наслідком різкого зниження засвоюваності вуглеводів. У добовій сечі може міститися цукру від слідів до кількох десятків грамів; при декомпенсованих формах захворювання виділення цукру з сечею може досягати 120-150 г. Уявлення про добову втрату цукру можна отримати лише по добовому глікозуріченому профілю хворого. Однократне визначення цукру в сечі не може служити підставою для оцінки стану інсулярного апарату підшлункової залози і для діагнозу цукрового діабету.

Таким чином, глікозурічний профіль дозволяє судити про ступінь глікозурії і про добові її коливаннях, визначити дозування інсуліну і вносити корективи в лікування інсуліном.

Гіперглікемія, як і гликозурія, також часта ознака цукрового діабету. Рівень цукру в крові при ранковому дослідженні натщесерце зазвичай становить 200-300мг%, а в прекоматозному і коматозному стані може бути значно вище. З метою більш правильної оцінки стану вуглеводного обміну при діабеті, а іноді і з метою уточнення діагнозу, необхідно вивчити коливання цукру в крові протягом доби (глікемічний профіль). Дослідження глікемічних кривих можна рекомендувати з однією або двома навантаженнями глюкозою (20 г дітям до 6 років, 30 г дітям старше 6 років).

Частими проявами цукрового діабету є кетонемія і ацидоз, причому, чим менше вік дитини, тим легше вони виникають. У здорової дитини вміст кетонових тіл в крові становить 5-12 мг%, при цукровому діабеті, особливо при декомпенсації його, вміст кетонових тіл збільшується до 50-80 мг%. Кетонемія часто супроводжується запахом ацетону з рота, наявністю ацетону в сечі. Кетонемія і ацетонурія – ознаки декомпенсації цукрового діабету і завжди спостерігаються при діабетичній комі. Про ацидоз судять по резервній лужності. При цукровому діабеті резервна лужність знижена.

Цукровий діабет у новонароджених і грудних дітей зустрічається вкрай рідко і виявляється частіше випадково під час інтеркурентних захворювань вже в стані важкого кетоацидозу або діабетичної коми. Хлопчики хворіють в 2 рази частіше дівчаток. Більшість випадків хвороби відноситься до першої та останньої чверті року.

Характерними ознаками є: мала вага доношених дітей при народженні, обумовлена дегідратацією, спрага, часті сечовипускання, схуднення при нормальному апетиті, відкладення кристалів цукру на пелюшках. Захворювання протікає важко. Через недостатній резерв глікогену та електролітів виникає ацидоз і зневоднення. У таких дітей є схильність до частих простудних захворювань, до шкірних поразок (суха шкіра, попрілість, дерматит, фурункульоз, екзема, вроджені гемангіоми), спостерігається вроджена катаракта і збільшення печінки. Ці ознаки разом з сімейним анамнезом повинні враховуватися лікарем при розпізнаванні хвороби.

За клінічним перебігом цукрового діабету виділяють легку, середню і важку ступені тяжкості.

Легка ступінь – кетоз відсутній, рівень цукру протягом доби нормалізується за допомогою однієї лише дієти.
Середня – кетоз відсутній або відзначається після стресових станів, гіперглікемія не перевищує 250 мг%, повна компенсація стану і усунення гіперглікемії досягаються дотриманням дієти і введенням гіпоглікемічних засобів (сульфаніламіди, бітуаніди, інсулін).
До важких форм діабету відносять випадки захворювання з лабільним перебігом, які супроводжуються кетозом, високим рівнем цукру в крові (вище 250 мг%), вираженою і стійкою глікозурії. В анамнезі таких дітей є вказівки на перенесені прекоматозний стан і діабетичну кому. При діабеті важкого ступеня необхідна комплексна терапія в поєднанні з введенням інсуліну і бігуанідів.

Лікування цукрового діабету у дітей

Прогноз цукрового діабету залежить від багатьох факторів. Своєчасна діагностика, правильне комплексне лікування, систематичне диспансерне спостереження забезпечують нормальний ріст і розвиток дітей. Можливі випадки повного одужання.

Лікування передбачає правильну організацію харчування, призначення комплексу лікарських засобів у поєднанні з інсуліном, сульфаніламідами, бігуанідами та іншими препаратами, а також дотримання гігієнічного режиму.

Лікувальне харчування повинно містити білки, жири, вуглеводи, мінеральні речовини, вітаміни і воду в необхідних кількостях і певних співвідношеннях. Це сприяє нормалізації процесів обміну, усуненню клінічних симптомів захворювання і забезпечує нормальний ріст і розвиток дитини. При складанні дієти враховуються вік дитини, зріст, вага, клінічна форма захворювання і ступінь його тяжкості.

При латентному діабеті дитині призначається харчування згідно рекомендованим нормам, але за винятком легко всмоктуваних вуглеводів. Таке ж харчування призначається дітям з явним діабетом при наявності гіперглікемії та глікозурії, але без збільшення печінки і кетозу. Лише дітям після 14 років зі стабілізацією цукрового діабету допускається обмеження легко всмоктуваних вуглеводів до 10-15 г на добу. Співвідношення білків, жирів і вуглеводів при цукровому діабеті має бути 1: 0,75: 3,0- 3,5 (у нормі 1: 1: 4).

При важких формах цукрового діабету з лабільним перебігом білки також не обмежуються, кількість жиру не повинно перевищувати 75% харчової норми.

При вираженому кетозі з дієти виключаються жири, крім тих, що входять до складу молока і м’яса.

Важливо дотримуватися режиму харчування. Їжу необхідно приймати в певний час. Раціонально п’ятиразове харчування. Сніданок в 8-9 год, другий сніданок в І-12, обід – в 14, полудень – в 17 і вечеря в 19 год (додаткова вечеря в 21 год). Сніданок зазвичай становить 25% добового раціону, другий сніданок – 10%, обід – 35%, полудень – 10%, вечеря – 20%. Дотримання такого принципу дієтотерапії забезпечує рівномірне надходження в організм вуглеводів і їх засвоєння, попереджає виникнення гіпоглікемії, незважаючи на введення інсуліну.

Паралельно дієті необхідно призначати липокаїн, панкреатин, індуктотермію на області печінки, вітаміни – тіамін, рибофлавін, ціанокобаламін, аскорбінову кислоту.

Інсулінотерапія – головний фактор у лікуванні цукрового діабету
Доза інсуліну визначається показниками глікемії, глікозурії і чутливістю організму дитини до препарату. 1 ОД інсуліну сприяє засвоєнню 5 г цукру. Лікування починають кристалічним інсуліном 6-8-годинної дії, дозою (при відсутності кетоацидозу) в середньому 8-10 ОД на одну підшкірну ін’єкцію, 2-3 рази на добу, за 15-20 хв до сніданку, обіду і вечері. Крім звичайного інсуліну застосовують різні види інсуліну пролонгованої дії і їх поєднання. Це дозволяє скоротити число ін’єкцій протягом доби до однієї – двох. Вибір інсуліну пролонгованої дії та визначення дозування його також проводиться строго індивідуально під контролем глікемічного і глікозурічного профілів.

Кращими препаратами інсуліну тривалої дії є інсулін-цинк-суспензія і суспензія-інсулін-протаміну з тривалістю дії 18-24 год і більше. Ці препарати вводяться підшкірно.

При легких формах цукрового діабету можуть з успіхом застосовуватися сульфаніламідні препарати (букарбан, бутамид, хлорпропамід, цикламіду і ін.) І похідні бігуанідів (фенформин, адебіт та ін.). Ці препарати також забезпечують компенсацію, а в деяких випадках стійку ремісію. Бігуаніди нерідко комбінують з інсуліном. Таке поєднання особливо доцільно при резистентності до інсуліну.

У період компенсації хвороби дитина повинна відвідувати школу, займатися спортом, тобто її режим не повинен відрізнятися від режиму здорову дитину. Всі діти, хворі на цукровий діабет, повинні перебувати на диспансерному обліку і систематично спостерігатися педіатром-ендокринологом.

Профілактика. Огорожа дітей від перегодовування, психічного і фізичного травмування, своєчасне попередження і лікування гострих і хронічних захворювань; боротьба з хронічними вогнищами вторинної інфекції; раннє виявлення предіабетичних станів і проведення заходів, здатних затримати подальшу еволюцію захворювання.

 

Медичні статті завдяки:

Лікарські рослини

буквиця-лікарськаОпис: багаторічна трав'яниста рослина з прямим шерстистим стеблом заввишки 20-90см. Навесні з кореня...
orkhideya   Орхідея приваблює багатьох квітникарів своєю красою. Однак, це рослина дуже вимоглива до...
айва-довгастаДія: В'яжучий, пом'якшувальний, обволікаючий, сечогінний, кровоспинний, антисептичний, протизапальний,...