Варикоцеле - це зміна вен в області насінного канатика, що формується в результаті впливу варикозу і що протікає в комплексі з порушенням відтоку від яєчка венозної крові. Варикоцеле, симптоми якого проявляються у вигляді розпирала і болю, що тягне, тяжкості і дискомфорту, локалізованих в мошонці, а також видимого венозного розширення, виникає найчастіше унаслідок запалення і розриву, якому піддаються варикозні судини, що супроводжується крововиливом в область мошонки. На тлі прогресуючої форми захворювання уражене яєчко зменшується в розмірах, порушення піддається сперматогенез, а також починає розвиватися ранній чоловічий клімакс і безпліддя.

Загальний опис

Щодо розглянутого захворювання Всесвітня організація охорони здоров'я у своєму розпорядженні власні даними, виходячи з яких, слід, що захворюваність варикоцеле серед чоловіків відзначається порядку в 17% випадків. Значні коливання в частоті захворюваності можуть відзначатися в залежності від територіального розташування, а також від віку чоловіків. Приміром, порядку в 19,3% випадків варикоцеле присутній у підлітків, в той час як призовний вік вказує на наявність цього захворювання у юнаків вже в 5-7%.

Досить часто перебіг захворювання характеризується відсутністю симптомів, через що, відповідно, чоловіки не поспішають за наданням їм відповідної медичної допомоги. Проведення УЗД визначає наявність ознак розглянутого захворювання в 35% випадків у тих чоловіків, які досягли статевої зрілості. При цьому переважна більшість випадків вказує на лівосторонню форму варикоцеле, обумовлювала тими анатомічними відмінностями, якими розташовують венозні системи з правого і лівого боку. Розвиток правобічної форми варикоцеле актуально в 3-8% випадків, двосторонньою - в межах від 2 до 12%.

Класифікація варикоцеле

Відповідно з перерахованими вище особливостями захворювання, виділяють відповідну його класифікацію:

• в залежності від сторони ураження:
• варикоцеле лівосторонній;
• варикоцеле правосторонній;
• варикоцеле двостороннє.

в залежності від особливостей етіології:

• варикоцеле первинне;
• варикоцеле симптоматичне;
• варикоцеле функціональне (найчастіше яке визначається як варикоцеле вторинне).

в залежності від особливостей венозного рефлюксу:

• в комплексі з ренотестікулярним рефлюксом;
• в комплексі з рефлюксом іелотестікулярним;
• в комплексі зі змішаною формою рефлюксу.

в залежності від ступеня (I, II, III);в залежності від поєднання захворювання в нирковій вені з гіпертензією:

• в комплексі з синдромом гіпертензії ниркової вени;
• без синдрому гіпертензії ниркової вени.

в залежності від визначно захворювання за допомогою використання фізикальних методів:

• субклінічне;
• клінічне.

У відповідності зі стадіями розширення вен в лозовідного сплетінні в комплексі зі змінами, властивими трофіці яєчка, виділяють наступні стадії захворювання:

• I стадія - прояви варикозу вен відзначаються лише пальпаторно, що виробляється при напруженні пацієнта в прийнятті вертикального положення тіла;
• II стадія - розширені вени визначаються візуально, змін до консистенції і розмірах яєчок немає;
• III стадія - дилатація в лозовідного сплетінні м'язів має виражений характер, яєчко зменшується в розмірах, змінам схильна і його консистенція.

У рідкісних випадках відзначається можливість переходу з однієї стадії в іншу.

Причини варикоцеле

Розвиток розглянутого нами захворювання відбувається в результаті того, що знаходяться в венах клапани, що перешкоджають в нормальному стані току крові у зворотному напрямку, «виходять з ладу» або функціонують, але недостатньо добре для належних результатів. У підсумку відбувається підвищення в венах тиску (наприклад, при прийнятті вертикального положення тілом або в результаті фізичної напруги), тиск передається у зворотний бік, провокуючи, тим самим, поступове розширення в обсягах венозного судини. Відповідно, протягом патологічного процесу в цьому виді призводить і до розширення вен, оточуючих насіннєвий канатик.

В якості іншої причини варикоцеле виділяють також особливості анатомічних взаємовідносин, що формуються між верхньою мезентеральной артерією і ниркової веною, при яких утворюється аорто-мезентеріальний «пінцет».

З плином часу вплив підвищеного тиску призводить до збільшення вен в розмірах, до їх розширення і розтягування. Виходячи з міцності, якою володіють стінки вен у кожного людини окремо, а також виходячи з величини впливу венозного тиску, розтягнення може досягати різних ступенів.

Навколишнє яєчко венозна мережа стає все більшою і більшою в розмірах, при цьому виражені прояви захворювання в деяких випадках призводять до того, що яєчко стає, немов зануреним в що складається з венозних судин губку. Настільки своєрідна «подушка» з судин, що оточують яєчко, призводить до утрачивание терморегулюючої функції мошонкой, через що яєчко не охолоджується. Таким чином, необхідна для виробництва сперматозоїдів знижена температура відсутня, в результаті чого визначається пригніченість нормального сперматогенезу. Враховуючи всі перелічені особливості перебігу захворювання, можна відзначити, що варикоцеле, на думку фахівців, являє собою один з основних факторів, що провокують у чоловіків безплідність.

У числі факторів, що провокують безпліддя у чоловіків, таким чином, виділяють:

• Підвищення в яєчку температури до показників температури тіла (при нормальному стані яєчок властива більш низька температура, ніж температура тіла, що визначає, тим самим, нормальні показники для течії сперматогенезу);
• Гіпоксія яєчка (тобто його кисневе голодування, ішемія);
• Занедбаність в зворотному напрямку з нирок і надниркових залоз біологічно активних компонентів;
• Накопичення в тканинах яєчка вільних радикалів, які виступають в якості найсильніших клітинних отрут і, відповідно, пошкоджують його.

Крім перерахованих впливають чинників варикоцеле може з'явитися і в результаті вродженої слабкості, якої характеризується в цілому судинна стінка, при цьому вроджена форма захворювання проявляється в основному саме з цієї причини. Примітно, що майже завжди хтось із родичів хворого стикається з варикозним розширенням кінцівок, з пороками серцевих клапанів, плоскостопістю, фимозом й іншого типу проявами, що свідчать про недостатність, властивої сполучної тканини. Нерідко перелічені захворювання є супутніми один одному.

Варикоцеле: симптоми

Що стосується симптоматики, властивої варикоцеле, то вона визначається виходячи зі ступеня розширення, якому піддалися вени. I стадія характеризуються відсутністю будь-яких симптомів, визначення варикозного розширення виконується випадковим чином при медогляді.

Що стосується особливостей II стадії, то для неї характерна наявність скарг з боку пацієнтів на больові відчуття, локалізовані в області мошонки, при цьому вираженість проявів їх може в істотному ступені варіювати. У деяких випадках відзначається незручність під час ходьби, іноді можливо і виникнення різких болів, причому їх характер більшою мірою робить їх подібними з невралгічних болями.

Можливе посилення потовиділення, в області мошонки може виникати відчуття печіння. Часто пацієнти, у яких діагностовано варикоцеле, стикаються з порушеннями статевої функції. Фізикальний огляд визначає розширені вени, які досягають нижнього полюса, спускаючись від яєчка нижче. У зоні ураження яєчко опускається, що призводить до асиметрії ураженої половини мошонки і до її відвисання.

III стадія захворювання характеризується втратою зв'язку між фізичним навантаженням і болем. В даному випадку біль стає постійним явищем для хворого, причому це прояв не зникає й на час сну. Зовнішній огляд визначає наявність множинних грон вен. Крім цього актуальним явищем стає збільшення в розмірах мошонки, вираженість властивої їй при захворюванні асиметрії.

Діагностування варикоцеле

Діагностування варикоцеле досить часто відбувається лише на підставі огляду в комплексі з пальпацией гроздевидного сплетення (яке має відповідний назві вид) при прийнятті пацієнтом положення стоячи. Пальпація на більш виразному рівні здійснюється при використанні проби Вальсальви (тобто проби з напруженням, при якій мається на увазі підвищення тиску через черевну порожнину, в результаті чого відбувається посилення кровонаповнення вен яєчка).

При значному збільшенні вен і відсутності сумнівів в поставленому діагнозі необхідність в проведенні додаткових обстежень відсутня.

При незначному ступені вираженості розглянутого захворювання потрібно, в такому випадку, провести УЗД мошонки або її доплерографію. Дані методи обстеження в обов'язковому порядку проводяться і в положенні лежачи, і в положенні стоячи, в іншому випадку сенсу в попросту немає.

Додатково до вищесказаного діагностика варикоцеле вимагає і проведення спермограми, причому робиться вона мінімум двічі, при інтервалі між процедурами в 4-12 тижнів. Статева стриманість для спермограми необхідно протягом терміну 2-7 днів.

Варикоцеле: лікування

Аналогічно варикозному розширенню вен, при якому локалізація патології зосереджується в області ніг, при варикоцеле єдиним ефективним способом стає операція, здійсненне в якійсь із існуючих форм.

Враховуючи той фактор, що захворювання само по собі небезпечним не є, причому, як правило, симптоматика при його перебігу не турбує хворого, доцільним рішенням стає виключення необхідності в оперативному втручанні при виявленні варикоцеле у дорослого чоловіка.

Обов'язковій операція стає в таких випадках:

• при наявності виражених больових відчуттів в області яєчка;
• при безплідді з чоловічого боку, виниклому на тлі зниження рухливості, якості і кількості сперматозоїдів;
• при сформованому на фоні захворювання в області мошонки естетичному дефекті;
• відзначається зупинка росту яєчка, що піддалося поразці захворюванням, що зокрема актуально в ході статевого дозрівання хворого.

В цілому можна помітити, що питання, що стосується тісного зв'язку варикоцеле і безпліддя сьогодні є досить спірним, як, власне, заперечується і необхідність в оперативному втручанні.

Ряд фахівців на цей рахунок дотримується думки щодо того, що в якості профілактичного заходу наступного безплідності оперативне втручання у випадку захворюваності дітей / підлітків необхідно незалежно від ситуації і стадії розвитку захворювання, тому як застрой крові в яєчках призводить до необоротного пошкодження сперматогенного епітелію, який в Відповідно з цією особливістю, ні за яких умов і лікуванні не відновлюється, викликаючи, тим самим, певні проблеми в репродуктивній сфері.

Між тим, є твердження і відносно того, що варикоцеле причиною безпліддя не є, більше того, оперативне втручання при цьому захворюванні потрібно виключно лише при появі вираженого больового синдрому і при недорозвиненні яєчка на стороні ураження, тобто, при конкретних показаннях до операції

При більш детальному розгляді захворювання в контексті можливого безпліддя, можна виділити цікавий момент. Зокрема розглядається питання щодо змін сперматогенезу, який до оперативного втручання перебував у пригніченому стані.

На цей рахунок ніколи було проведено дослідження, що тривало близько 2 років при розгляді 986 випадків захворювання, який супроводжувався проблемами з плідністю. Були схильні до аналізу результати після проведення операції у вказаного числа хворих з діагнозом варикоцеле. Як виявилося, після нього близько у 70% були покращені якісні характеристики сперми, при цьому в 53% випадків у дружин випробовуваних чоловіків наступала вагітність. Відомо також і те, що чоловіки з варикоцеле, від оперативного втручання які відмовилися, лише в 10-15% випадків стають батьками.

Що стосується застосовуваних сьогодні оперативних методів терапії, то до них відноситься відкрита операція і операція при міні-доступі, операція ендоскопічна, а також мікрохірургічну реваскуляризация яєчка.

При огляді спеціалістом головним є визначення причин, що спровокували варикоцеле, тому як в деяких випадках поява захворювання обумовлюється пухлиною нирок. При наявності симптомів, властивих варикоцеле, необхідна консультація уролога і флеболога.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Варикоцеле і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допоможе лікар андролог (або флеболог, уролог).

Не знайшли що шукали? З'явилося запитання лікарю? Пишіть в коментарях, і ми обов'язково Вам допоможемо зробити все для точної діагностики захворювань онлайн.